পরিবারের জন্য হেলথ ইনস্যুরেন্স প্ল্যান: হেলথ গার্ড

ক্লেম বাই ডাইরেক্ট ক্লিক (CDC)

বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্স হেলথ ক্লেম বাই ডাইরেক্ট ক্লিক নামের একটি অ্যাপের মাধ্যমে ক্লেম জমা করার পদ্ধতি চালু করেছে.

এই পরিষেবাটি আপনাকে অ্যাপের মাধ্যমে ₹ 20,000 পর্যন্ত ক্লেমের জন্য ক্লেম সংক্রান্ত ডকুমেন্ট রেজিস্টার এবং জমা দেওয়ার অনুমতি প্রদান করে.

আপনাকে কি করতে হবে:

• ইনস্যুরেন্স ওয়ালেট অ্যাপে আপনার পলিসি এবং কার্ড নম্বর রেজিস্টার করুন.
• অ্যাপটিতে আপনার পলিসি এবং হেলথ কার্ড নম্বর রেজিস্টার করুন.
• ক্লেমটি রেজিস্টার করুন.
• ক্লেম ফর্মটি পূরণ করুন এবং হাসপাতাল সম্পর্কিত ডকুমেন্টগুলি জোগাড় করুন.
• অ্যাপের মেনু ব্যবহার করে ডকুমেন্টগুলো আপলোড করুন.
• পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণের জন্য ক্লেমটি জমা দিন.
• কয়েক ঘন্টার মধ্যে কনফার্মেশন পান.

ক্যাশলেস ক্লেম প্রক্রিয়া (শুধুমাত্র নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য):

সার্ভিসের ক্ষেত্রে কোনও ধরণের বাধা ছাড়াই সারা বছর নেটওয়ার্ক হাসপাতালে 24x7 ক্যাশলেস সুবিধা পাওয়া যায়. হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগে আপনাকে অবশ্যই নেটওয়ার্ক হাসপাতালের তালিকা চেক করতে হবে. ক্যাশলেস সেটলমেন্ট সুবিধা প্রদান করা হাসপাতালগুলো কোনও ধরণের নোটিশ ছাড়াই তাদের পলিসি পরিবর্তনের জন্য নিজেরাই দায়ী থাকে. আপডেট করা তালিকাটি আমাদের ওয়েবসাইটে এবং আমাদের কল সেন্টারে পাওয়া যাবে. ক্যাশলেস সুবিধা নেওয়ার সময় সরকারী ID প্রুফ সহ বাজাজ অ্যালিয়ান্সের হেলথ কার্ড থাকা বাধ্যতামূলক.

যখন আপনি ক্যাশলেস ক্লেম বিকল্প নির্বাচন করেন, তখন প্রক্রিয়াটি নিম্নরূপ হয়:

• হাসপাতালের ইনস্যুরেন্স ডেস্কে চিকিৎসাকারী ডাক্তার/হাসপাতালের দ্বারা পূরণ করা ও স্বাক্ষরিত এবং আপনার বা আপনার পরিবারের কোনও একজন সদস্যের দ্বারা স্বাক্ষরিত প্রি-অথরাইজেশন অনুরোধ ফর্মটি পান.
• নেটওয়ার্ক হাসপাতাল HAT-কে অনুরোধটি ফ্যাক্স করবে.
• HAT-এর ডাক্তাররা পূর্ব-অনুমোদনের অনুরোধের ফর্মটি পরীক্ষা করবেন এবং পলিসির নির্দেশিকা অনুযায়ী ক্যাশলেস সুবিধা প্রদান করা যাবে কিনা, সেই বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেবেন.
• প্ল্যান এবং এর সুবিধার উপর ভিত্তি করে 3 ঘন্টার মধ্যে অনুমোদন পত্র/অস্বীকৃতি পত্র/অতিরিক্ত প্রয়োজনীয় পত্র ইস্যু করা হয়.
• ডিসচার্জ করার সময়, হাসপাতাল কর্তৃপক্ষ চূড়ান্ত বিল এবং ডিসচার্জের বিবরণ HAT-এর সাথে শেয়ার করবেন এবং তাদের অ্যাসেসমেন্টের উপর ভিত্তি করে, চূড়ান্ত সেটলমেন্ট প্রক্রিয়া করা হবে.

নোট করার মতো গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্টগুলো হল:

• প্ল্যান করে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ক্ষেত্রে, ভর্তির জন্য আগে থেকে নেটওয়ার্ক হাসপাতালের পদ্ধতি অনুযায়ী আপনার ভর্তি রেজিস্টার/সংরক্ষণ করুন.
• নেটওয়ার্ক হাসপাতালে বেডের আছে কিনা তার ভিত্তিতে ভর্তি.
• আপনার পলিসির নিয়ম ও শর্তাবলী অনুযায়ী ক্যাশলেস সুবিধা পাবেন.
• পলিসিটি নিম্নলিখিত বিষয়গুলিকে কভার করে না : টেলিফোন বাবদ খরচ আত্মীয়দের জন্য খাদ্য এবং পানীয় প্রসাধন দ্রব্য উপরে উল্লিখিত পরিষেবাগুলির খরচ আপনাকে বহন করতে হবে এবং ছাড়া পাওয়ার আগে সরাসরি হাসপাতালকে পরিশোধ করতে হবে.
• ইন-রুম ভাড়ার মধ্যে নার্সিং চার্জ অন্তর্ভুক্ত. তবে, যদি বেশি ব্যয়বহুল কোনও রুম ব্যবহার করা হয় তাহলে বর্ধিত চার্জ আপনাকে বহন করতে হবে.
• যদি পলিসির নিয়ম এবং শর্তাবলী অনুযায়ী চিকিৎসা কভার না করা হয়, তাহলে আপনার ক্লেম-ক্যাশলেস বা রিইম্বার্সমেন্ট অস্বীকার করা হবে.
• অপর্যাপ্ত চিকিৎসা সংক্রান্ত তথ্যের ক্ষেত্রে, ক্যাশলেস ক্লেমের জন্য প্রি অথরাইজেশন অস্বীকার করা হতে পারে.
• ক্যাশলেস সুবিধা দিতে অস্বীকার করার মানে এই নয় যে আপনাকে চিকিৎসা দিতে অস্বীকার করা হয়েছে এবং এই বিষয়টি আপনাকে কোনওভাবেই প্রয়োজনীয় চিকিৎসা নিতে বা হাসপাতালে ভর্তি হতে বাধা দিতে পারবে না.

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগে/পরের খরচের রিইম্বার্সমেন্ট:

হাসপাতালে ভর্তির আগে এবং হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জ হওয়ার পরে সংশ্লিষ্ট চিকিৎসা খরচ পলিসি অনুযায়ী পরিশোধ করা হবে. যথাযথভাবে স্বাক্ষরিত ক্লেম ফর্মের সাথে এই ধরনের সার্ভিসের প্রেসক্রিপশন এবং বিল/রসিদ বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্সে জমা দিতে হবে.

রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম প্রক্রিয়া (নন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালের ক্ষেত্রে)

• হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ব্যাপারে BAGIC HAT টিমকে জানান. অনলাইনে আপনার ক্লেম রেজিস্টার করার জন্য এখানে ক্লিক করুন অফলাইনে আপনার ক্লেম রেজিস্টার করার জন্য অনুগ্রহ করে আমাদের টোল-ফ্রি নম্বরে কল করুন: 1800-209-5858.
• ছাড়া পাওয়ার পরে, 30 দিনের মধ্যে আপনার অথবা আপনার পরিবারের একজনকে HAT-এর কাছে নিম্নলিখিত ডকুমেন্টগুলি জমা দিতে হবে: মোবাইল নম্বর এবং ইমেল ID সহ পূর্ণ এবং সাক্ষর করা ক্লেম ফর্ম. হাসপাতালের আসল বিল এবং পেমেন্ট করার রসিদ. স্বাস্থ্য পরীক্ষার রিপোর্ট ডিসচার্জ কার্ড প্রেসক্রিপশন ওষুধ এবং অস্ত্রোপচারে ব্যবহৃত সরঞ্জামগুলির বিল হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগের খরচের বিস্তারিত বিবরণ (যদি থাকে) হাসপাতালে ভর্তি থাকা রোগীর কাগজপত্র, যদি প্রয়োজন হয়.
• পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণের জন্য সমস্ত ডকুমেন্ট HAT-এ পাঠানো হবে এবং মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে 10 কর্মদিবসের মধ্যে চূড়ান্ত সেটলমেন্ট করা হবে.
• হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরের খরচ ক্লেম করার জন্য ডিসচার্জের তারিখ থেকে 90 দিনের মধ্যে ক্লেমের ডকুমেন্ট পাঠাতে হবে.

রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমের জন্য প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টগুলো হল:

• যথাযথভাবে সীল দেওয়া এবং স্বাক্ষর করা প্রি-নম্বরযুক্ত হাসপাতালের অরিজিনাল পেমেন্ট রসিদ.
• অরিজিনাল প্রেসক্রিপশন এবং ফার্মেসি বিল.
• অরিজিনাল কনসাল্টেশন পেপার (যদি থাকে).
• হাসপাতালের মধ্যে এবং বাইরের সম্পন্ন হওয়া তদন্তের জন্য আসল বিল এবং পেমেন্টের রসিদের সহ তদন্ত এবং ডায়াগনস্টিকের মূল রিপোর্ট.
• যদি আপনি বা পরিবারের সদস্য ক্যাশলেস ক্লেম গ্রহণ করার পরেও সেটি ব্যবহার না করেন, তাহলে তা উল্লেখ করে হাসপাতালের তরফে একটি চিঠি.
• ঘটনার বিবরণ উল্লেখ করে দেওয়া চিকিৎসাকারী ডাক্তারের পক্ষ থেকে একটি চিঠি (দুর্ঘটনার ক্ষেত্রে).
• লেটারহেডে হাসপাতালের রেজিস্ট্রেশন সার্টিফিকেট এবং হাসপাতালের অবকাঠামো.
• IFSC কোড এবং ইনসিওর্ড ব্যক্তির নাম সহ একটি ক্যানসেল চেক.
• ভর্তির তারিখ থেকে ডিসচার্জের তারিখ পর্যন্ত হাসপাতালে নেওয়া চিকিৎসার বিস্তারিত বিবরণ এবং শরীরের তাপমাত্রা, পালস, শ্বাস-প্রশ্বাসের চার্ট উল্লেখ করা ডাক্তারের নোট সহ হাসপাতালের পক্ষ থেকে অ্যাটেস্টেড ইনডোর কেস পেপারের কপি.
• এক্স-রে ফিল্ম (কোনও ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে).
• চিকিৎসাকারী ডাক্তারের তরফ থেকে রোগীর বর্তমান এবং আগের গর্ভাবস্থা সম্পর্কিত বা অবস্টেট্রিক রেকর্ড (প্রসূতির ক্ষেত্রে).
• FIR-এর কপি (দুর্ঘটনার ক্ষেত্রে).
• কিছু বিশেষ পরিস্থিতির জন্য অতিরিক্ত প্রয়োজনীয়তা: চোখের ছানির অপারেশনের ক্ষেত্রে, লেন্সের স্টিকার সহ বিলের কপি. সার্জারির ক্ষেত্রে, ইমপ্ল্যান্ট স্টিকার সহ বিলের কপি. হার্টের সাথে সম্পর্কিত চিকিৎসার ক্ষেত্রে, স্টেন্ট স্টিকার সহ বিলের কপি.

ক্লেমের জন্য সকল অরিজিনাল ডকুমেন্ট নিম্নলিখিত ঠিকানায় জমা দিতে হবে:

হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন টিম

বাজাজ অ্যালিয়ান্স হাউস, এয়ারপোর্ট রোড, ইয়েরাওয়াড়া, পুনে-411006

খামের সামনের দিকে স্পষ্টভাবে আপনার পলিসি নম্বর, হেলথ কার্ড নম্বর এবং মোবাইল নম্বর উল্লেখ করুন.

নোট: আপনার রেকর্ডের জন্য ডকুমেন্ট এবং কুরিয়ারের রেফারেন্স নম্বরের একটি ফটোকপি রাখুন.