ആരോഗ്യ സഞ്ജീവനി ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി

ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം പ്രോസസ് (നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിലെ ചികിത്സയ്ക്ക് മാത്രം ബാധകം):

നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രികളിലെ ക്യാഷ്‌ലെസ് സൗകര്യം വർഷം മുഴുവൻ സേവനത്തിൽ തടസ്സമില്ലാതെ 24x7 ലഭ്യമാണ്. ക്യാഷ്‌ലെസ് സെറ്റിൽമെന്‍റ് ലഭ്യമാക്കാൻ കഴിയുന്ന ആശുപത്രികളുടെ പട്ടിക മാറ്റത്തിനു വിധേയമാണ്, അത് മുന്നറിയിപ്പ് ഇല്ലാതെ മാറ്റാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അഡ്മിറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങൾ ഹോസ്പിറ്റൽ ലിസ്റ്റ് പരിശോധിക്കണം. അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത ലിസ്റ്റ് ഞങ്ങളുടെ വെബ്സൈറ്റിലും കോൾ സെന്‍ററിലും ലഭ്യമാണ്. ക്യാഷ്‌ലെസ് സൗകര്യം പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്ന സമയത്ത് ബജാജ് അലയൻസ് ഹെൽത്ത് കാർഡും ഒരു ഗവൺമെന്‍റ് ID പ്രൂഫും നിർബന്ധമാണ്.

നിങ്ങൾ ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിമുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, താഴെ നൽകിയിരിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ പിന്തുടരുക:

• ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടർ/ആശുപത്രി പൂരിപ്പിച്ച് ഒപ്പിട്ടതും അംഗം/രോഗി ഒപ്പിട്ടതുമായ പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ അഭ്യർത്ഥന ഫോം ആശുപത്രിയുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഡെസ്‌കിൽ നിന്ന് നേടുക.
• നെറ്റ്‌വർക്ക് ഹോസ്പിറ്റൽ ഹെൽത്ത് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ടീമിലേക്ക് (HAT) അപേക്ഷ ഫാക്സ് ചെയ്യും.
• HAT ഡോക്ടർമാർ പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ അഭ്യർത്ഥന ഫോം പരിശോധിക്കുകയും പോളിസി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ക്യാഷ്‌ലെസ് ലഭ്യത തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്യും.
• പ്ലാനിനെയും അതിന്‍റെ ആനുകൂല്യങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ച് 3 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഓതറൈസേഷൻ കത്ത് (AL)/നിരാകരണ കത്ത്/അധിക ആവശ്യകതാ കത്ത് നൽകുന്നു.
• ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്ന സമയത്ത്, ഹോസ്പിറ്റൽ അന്തിമ ബിൽ, ഡിസ്ചാർജ് വിവരങ്ങൾ എന്നിവ HAT ന് നൽകുകയും അവരുടെ വിലയിരുത്തലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അന്തിമ സെറ്റിൽമെന്‍റ് പ്രോസസ് ചെയ്യുന്നതുമാണ്. അതേസമയം, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഡിസ്ചാർജ് പേപ്പറുകൾ പരിശോധിച്ച് ഒപ്പിടണം, മെഡിക്കൽ ഇതര, അനുവദനീയമല്ലാത്ത ചെലവുകൾക്ക് പണം നൽകുകയും വേണം.

ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ

• പ്ലാൻ ചെയ്ത് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, പ്രവേശനത്തിനായുള്ള നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയുടെ നടപടിക്രമം അനുസരിച്ച് നിങ്ങളുടെ പ്രവേശനം രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുക/റിസർവ്വ് ചെയ്യുക.
• നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ലഭിക്കുന്നത് കിടക്കയുടെ ലഭ്യത അനുസരിച്ചാണ്.
• ക്യാഷ്‌ലെസ് സൗകര്യം എപ്പോഴും നിങ്ങളുടെ പോളിസിയുടെ നിബന്ധനകൾക്കും വ്യവസ്ഥകൾക്കും വിധേയമാണ്.
• പോളിസിയിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല:
  • ടെലിഫോൺ
  • ബന്ധുക്കൾക്കുള്ള ഭക്ഷണവും പാനീയങ്ങളും
  • ടോയ്‌ലറ്ററീസ്

  മേല്‍പ്പറഞ്ഞ സേവനങ്ങളുടെ ചെലവ് നിങ്ങള്‍ വഹിക്കുകയും ഡിസ്‍ചാര്‍ജ്ജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് നേരിട്ട് ആശുപത്രിയില്‍ അടയ്ക്കുകയും വേണം.

• ഇൻ-റൂം റെന്‍റ് നഴ്സിംഗ് നിരക്കുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഉയർന്ന ചെലവുള്ള മുറി ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ കൂടുതലായ നിരക്കുകൾ നിങ്ങൾ വഹിക്കേണ്ടതാണ്.
• പോളിസി നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും അനുസരിച്ച് പരിരക്ഷിക്കപ്പെടാത്ത ചികിത്സയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ക്യാഷ്‌ലെസ് അല്ലെങ്കിൽ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം നിരസിക്കുന്നതാണ്.
• അപര്യാപ്തമായ മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങളുടെ സാഹചര്യത്തിൽ, ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിമിനുള്ള പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ നിരസിക്കാം.
• ക്യാഷ്‌ലെസ് സൗകര്യത്തിന്‍റെ നിരസിക്കലിന് ചികിത്സയുടെ നിരസിക്കല്‍ എന്ന് അര്‍ത്ഥമല്ല, ഒരു വിധത്തിലും ആവശ്യമായ മെഡിക്കല്‍ ശ്രദ്ധയിൽ നിന്നോ ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനിൽ നിന്നോ നിങ്ങളെ തടയുന്നുമില്ല.

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് മുമ്പ്/ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് ശേഷമുള്ള ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ്

ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പും ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷവും ഉണ്ടാകുന്ന ബന്ധപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ ഈ പോളിസി പ്രകാരം റീഇമ്പേഴ്സ് ചെയ്യുന്നതാണ്. അത്തരം സേവനങ്ങളുടെ പ്രിസ്ക്രിപ്ഷനുകളും ബില്ലുകളും/രസീതുകളും ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസിലേക്ക് കൃത്യമായി ഒപ്പിട്ട ക്ലെയിം ഫോമിനൊപ്പം സമർപ്പിക്കണം.

ആരോഗ്യ സഞ്ജീവനി പോളിസി ക്ലെയിം പ്രോസസ്

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനെക്കുറിച്ച് ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസിനെ അറിയിക്കുക.

നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം ഓൺലൈനിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുക.

നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം ഓഫ്‌ലൈനിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യാൻ, ദയവായി ഞങ്ങളുടെ ടോൾ-ഫ്രീ നമ്പറിൽ വിളിക്കുക: 1800-209-5858.

ക്ലെയിമുകളുടെ റീഇമ്പേഴ്സ്മെന്‍റിനായി ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് താഴെ പറയുന്ന പ്രകാരം നിർദ്ദിഷ്ട സമയപരിധിക്കുള്ളിൽ ഹെൽത്ത് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (HAT) ടീമിന് ആവശ്യമായ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ സമർപ്പിക്കാം:

റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിമിന് ആവശ്യമായ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ:

• കൃത്യമായി പൂരിപ്പിച്ച ക്ലെയിം ഫോം
• രോഗിയുടെ ഫോട്ടോ ഐഡന്‍റിറ്റി പ്രൂഫ്
• പ്രവേശനം നിർദേശിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ പ്രിസ്ക്രിപ്ഷൻ.
• ഇനങ്ങൾ തിരിച്ചുള്ള യഥാർത്ഥ ബില്ലുകൾ
• പേമെന്‍റ് രസീതുകൾ
• മറ്റ് വിശദാംശങ്ങൾക്കൊപ്പം രോഗിയുടെ പൂർണ്ണമായ മെഡിക്കൽ ഹിസ്റ്ററി ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഡിസ്ചാർജ് സമ്മറി
• പരിചരിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറെ കണ്ടപ്പോൾ ലഭിച്ച പ്രിസ്ക്രിപ്ഷൻ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ/ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ മുതലായവ
• നടത്തിയ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വിശദാംശങ്ങൾ നൽകുന്ന OT കുറിപ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സർജന്‍റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് (ശസ്ത്രക്രിയ കേസുകൾക്ക്)
• ഇംപ്ലാന്‍റുകളുടെ സ്റ്റിക്കർ/ഇൻവോയിസ്, ബാധകമാകുന്നിടത്തെല്ലാം.
• നടപ്പിലാക്കിയാൽ MLR (മെഡിക്കോ ലീഗൽ റിപ്പോർട്ട്) പകർപ്പും രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ FIR ഉം (പ്രഥമ വിവര റിപ്പോർട്ട്), ബാധകമായിടത്തെല്ലാം.
• NEFT വിശദാംശങ്ങളും (ബാങ്ക് അക്കൗണ്ടിൽ ക്ലെയിം തുകയുടെ ഡയറക്ട് ക്രെഡിറ്റ് പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്നതിന്), ക്യാൻസൽ ചെയ്ത ചെക്കും
• AML മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ക്ലെയിം ബാധ്യത രൂ. 1 ലക്ഷത്തിന് മുകളിലുള്ള പ്രൊപ്പോസറിന്‍റെ KYC (വിലാസമുള്ള ഐഡന്‍റിറ്റി പ്രൂഫ്).
• നിയമപരമായ അവകാശി/അനന്തരാവകാശി സർട്ടിഫിക്കറ്റ്, ബാധകമായിടത്തെല്ലാം
• ക്ലെയിം വിലയിരുത്തുന്നതിന് കമ്പനി/ TPA യ്ക്ക് ആവശ്യമായ മറ്റേതെങ്കിലും പ്രസക്തമായ ഡോക്യുമെന്‍റ്

മുഴുവൻ ക്ലെയിം ഡോക്യുമെന്‍റുകളും ഇപ്പറയുന്ന വിലാസത്തിലേക്ക് അയക്കേണ്ടതുണ്ട്

ഹെൽത്ത് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ടീം,
ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ലിമിറ്റഡ്.
2nd ഫ്ലോർ, ബജാജ് ഫിൻസെർവ് ബിൽഡിംഗ്, ബിഹൈൻഡ് വെയ്ക്ക്ഫീൽഡ് IT പാർക്ക്, ഓഫ് നഗർ റോഡ്, വിമാൻ നഗർ-പൂനെ - 411 014.