ஆரோக்ய சஞ்சீவனி மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி

கேஷ்லெஸ் கோரல் செயல்முறை (நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படும் சிகிச்சைக்கு மட்டுமே பொருந்தும்):

சேவையில் எந்தவொரு தடையும் இல்லாமல் ஆண்டு முழுவதும் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் ரொக்கமில்லா வசதி 24x7 மணிநேரமும் கிடைக்கிறது. ரொக்கமில்லா செட்டில்மென்ட் பெறக்கூடிய மருத்துவமனைகளின் பட்டியல் எந்தவொரு அறிவிப்பும் இல்லாமல் மாற்றத்தக்கது. சேர்க்கப்படுவதற்கு முன்னர் நீங்கள் மருத்துவமனை பட்டியலை சரிபார்க்க வேண்டும். புதுப்பிக்கப்பட்ட பட்டியல் எங்கள் இணையதளத்தில் மற்றும் எங்கள் சேவை மையத்துடன் கிடைக்கிறது. அரசாங்க அடையாளச் சான்றுடன் பஜாஜ் அலையன்ஸின் ஹெல்த் கார்டு ரொக்கமில்லா வசதியைப் பெறும் நேரத்தில் கட்டாயமாகும்.

நீங்கள் ரொக்கமில்லா கோரல்களை தேர்வு செய்யும்போது, கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள படிநிலைகளை பின்பற்றவும்:

• முன் அங்கீகார கோரிக்கை படிவத்தை மருத்துவமனையின் காப்பீட்டு பிரிவில் உள்ள சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர்/மருத்துவமனை பூர்த்தி செய்து கையொப்பமிட வேண்டும், அத்துடன் உறுப்பினர்/நோயாளி கையெழுத்திட வேண்டும்.
• நெட்வொர்க் மருத்துவமனை மருத்துவ நிர்வாக குழுவிற்கு (HAT) கோரிக்கையை ஃபேக்ஸ் செய்யும்.
• பாலிசி வழிகாட்டுதல்களின்படி, HAT மருத்துவர்கள் முன்-அங்கீகார கோரிக்கை படிவத்தை ஆராய்ந்து மற்றும் ரொக்கமில்லா கிடைக்கும் தன்மையை தீர்மானிப்பார்கள்.
• திட்டம் மற்றும் அதன் நன்மைகளை பொறுத்து 3 மணிநேரங்களுக்குள் அங்கீகார கடிதம் (AL)/மறுப்பு கடிதம்/கூடுதல் தேவை கடிதம் வழங்கப்படுகிறது.
• டிஸ்சார்ஜ் நேரத்தில், இறுதி பில் மற்றும் டிஸ்சார்ஜ் விவரங்களை மருத்துவமனை HAT உடன் பகிரும் மற்றும் அவர்களின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில், இறுதி செட்டில்மென்ட் செயல்முறைப்படுத்தப்படும். மேலும், காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் டிஸ்சார்ஜ் பேப்பர்களை சரிபார்த்து கையொப்பமிட வேண்டும், மருத்துவமற்ற மற்றும் அனுமதிக்கப்படாத செலவுகளுக்கு பணம் செலுத்த வேண்டும்.

கவனிக்க வேண்டிய முக்கிய விஷயங்கள்

• திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனை அனுமதி என்றால், சேர்க்கைக்காக முன்கூட்டியே நெட்வொர்க் மருத்துவமனையின் செயல்முறையின்படி உங்கள் சேர்க்கையை பதிவு செய்யவும்/முன்பதிவு செய்யவும்.
• நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் சேர்க்கை படுக்கையின் கிடைக்கும் தன்மைக்கு உட்பட்டது.
• ரொக்கமில்லா வசதி எப்போதும் உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டது.
• பாலிசி பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்காது:
  • தொலைபேசி
  • உறவினர்களுக்கான உணவு மற்றும் குளிர்பானங்கள்
  • டாய்லெட்ரீஸ்

  மேலே உள்ள சேவைகளின் செலவுகளை நீங்கள் ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும் மற்றும் அவற்றை டிஸ்சார்ஜ் செய்வதற்கு முன்னர் நேரடியாக மருத்துவமனைக்கு செலுத்த வேண்டும்.

• அறை வாடகை, நர்சிங் கட்டணங்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், அதிக செலவுள்ள அறை பயன்படுத்தப்பட்டால், உங்களால் அதிகரிக்கப்படும் கட்டணங்கள் வசூலிக்கப்படும்.
• பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளின்படி சிகிச்சை இல்லாவிட்டால், உங்கள் கோரல், ரொக்கமில்லா அல்லது திருப்பிச் செலுத்தல் மறுக்கப்படும்.
• போதுமான மருத்துவ தகவல் இல்லை என்றால், ரொக்கமில்லா கோரலுக்கான முன்-அங்கீகாரம் மறுக்கப்படலாம்.
• ரொக்கமில்லா வசதியின் மறுப்பு என்பது சிகிச்சை மறுப்பு என்று அர்த்தம் இல்லை மற்றும் தேவையான மருத்துவ கவனம் அல்லது மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சையை இது எந்த விதத்திலும் தடுக்காது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முன்/பிந்தைய செலவுகளின் திருப்பிச் செலுத்தல்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் முன்னர் மற்றும் அங்கிருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்த பிறகு ஏற்படும் தொடர்புடைய மருத்துவச் செலவுகள் பாலிசியின்படி திருப்பிச் செலுத்தப்படும். அத்தகைய சேவைகளின் மருந்துகள் மற்றும் பில்கள்/இரசீதுகள் பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ்க்கு முறையாக கையொப்பமிடப்பட்ட கோரல் படிவத்துடன் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும்.

ஆரோக்ய சஞ்சீவனி பாலிசி கோரல் முறை

மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது பற்றி பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் HAT-க்கு தெரிவிக்கவும்.

உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு கோரலை ஆன்லைனில் பதிவு செய்யுங்கள்.

உங்கள் கோரலை ஆஃப்லைனில் பதிவு செய்ய, தயவுசெய்து எங்கள் டோல்-ஃப்ரீ எண்ணில் எங்களை அழைக்கவும்: 1800-209-5858.

கோரல்களில் இருந்து திருப்பிச் செலுத்துதலை பெறுவதற்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் கீழே குறிப்பிட்டுள்ளபடி பரிந்துரைக்கப்பட்ட கால வரம்பிற்குள் மருத்துவ நிர்வாக குழுவிற்கு (HAT) தேவையான ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்க நேரிடலாம்:

ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கோரலுக்கு தேவையான ஆவணங்கள்:

• முறையாக நிறைவு செய்யப்பட்ட கோரல் படிவம்
• நோயாளியின் புகைப்பட அடையாளச் சான்று
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கும்படி மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்.
• அனைத்து விவரம் கொண்ட அசல் பில்கள்
• பேமெண்ட் ரசீதுகள்
• மற்ற விவரங்களுடன் நோயாளியின் முழுமையான மருத்துவ வரலாறு உட்பட டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம்
• மருத்துவரிடமிருந்து விசாரணை / நோய் கண்டறிதல் அறிக்கைகள் போன்றவை
• மேற்கொள்ளப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை விவரங்களை வழங்கும் OT குறிப்புகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை சான்றிதழ்
• மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஸ்டிக்கர்/இன்வாய்ஸ், பொருந்தக்கூடிய இடங்களில்.
• பொருந்தக்கூடிய இடங்களில், MLR (மருத்துவ சட்ட அறிக்கை) மேற்கொள்ளப்பட்டிருந்தால் மற்றும் FIR (முதல் தகவல் அறிக்கை) பதிவு செய்யப்பட்டிருந்தால்.
• NEFT விவரங்கள் (வங்கி கணக்கில் கோரல் தொகையின் நேரடி கிரெடிட்டை செயல்படுத்த) மற்றும் இரத்து செய்யப்பட்ட காசோலை
• AML வழிகாட்டுதல்களின்படி கோரல் பொறுப்பு ரூ. 1 லட்சத்திற்கும் அதிகமாக இருக்கும் பட்சத்தில் முன்மொழிபவரின் KYC (அடையாளச் சான்று முகவரியுடன்).
• பொருந்தக்கூடிய இடங்களில் சட்ட வாரிசு சான்றிதழ்
• கோரலை மதிப்பீடு செய்வதற்கு நிறுவனம்/TPA-க்கு தேவையான வேறு ஏதேனும் தொடர்புடைய ஆவணம்

கோரல் ஆவணங்களின் முழுமையான தொகுப்பு இதற்கு அனுப்பப்பட வேண்டும்

மருத்துவ நிர்வாக குழு,
பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் கோ. லிமிடெட்.
2nd ஃப்ளோர், பஜாஜ் ஃபின்சர்வ் பில்டிங், வீக்ஃபீல்டு IT பார்க்கிற்கு பின்புறம், ஆஃப் நகர் ரோடு, விமான் நகர்-புனே - 411 014.