மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் விளக்கப்பட்டுள்ளது

When it comes to making long-term financial decisions, such as buying health insurance, a good amount of research is necessary. One should look at various factors before finalising a health insurance plan and the insurer. To evaluate the insurer, you should look at their credibility and reputation mainly. One legitimate factor that can help you evaluate them in these regards is the claim settlement ratio. In simple terms, this ratio may tell you how likely your claims are to be settled with a particular insurance company. * Hence, it should be given due importance. Let’s learn more about the health insurance claim settlement ratio .

What Is a Claim Settlement Ratio?

கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் அல்லது சிஎஸ்ஆர் என்பது ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் செலுத்தப்பட்ட கோரல்களின் சதவீதத்தை உங்களுக்கு தெரிவிக்கும் ஒரு விகிதமாகும். அந்த குறிப்பிட்ட நிதி ஆண்டில் தாக்கல் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களுக்கு எதிராக காப்பீட்டு வழங்குநரால் செட்டில் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கையைக் கொண்டு இது கணக்கிடப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில் உங்கள் கோரல் செட்டில் செய்யப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை தீர்மானிக்க இந்த மதிப்பை பயன்படுத்தலாம், எனவே, அதிக சிஎஸ்ஆர் கொண்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் விரும்பப்படுகின்றனர். எடுத்துக்காட்டாக, 100 கோரல்கள் தாக்கல் செய்யப்பட்டால், அதில் 80 செட்டில் செய்யப்பட்டால், சிஎஸ்ஆர் 80% ஆக இருக்கும்.

சிஎஸ்ஆர்-ஐ கணக்கிடுவதற்கான ஃபார்முலா

அடிப்படையில், சிஎஸ்ஆர் என்பது காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு வருடத்தில் அவர்கள் பெற்ற கோரல்களுடன் ஒப்பிடுகையில் அவர்கள் செட்டில் செய்த கோரல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறிக்கும் ஒரு விகிதமாகும். இந்த விகிதம் பொதுவாக ஒரு சதவீதத்தின் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சிஎஸ்ஆர்-ஐ கணக்கிடுவதற்கான ஃபார்முலா பின்வருமாறு: (Total number of claims settled/Total number of claims received) <an1> <n1> = CSR பின்வரும் எடுத்துக்காட்டின் உதவியுடன் மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தின் கருத்தை புரிந்துகொள்வோம்:  XZY Insurance Company Ltd. received a total of <n1> claims in the year <an1> Out of the <n2> claims, XZY settled a total of <n3> claims. Thus, the claim settlement ratio of XZY Insurance Company Ltd. shall be computed as: (<n1>) <an1> <n2> = <n3>  So, the claim settlement ratio of XZY Insurance Company Ltd. was <n1> for the year <an1>. Usually, a CSR of <n1> is considered good in the insurance sector. The higher the claim settlement ratio, the better it may be for the policyholder. This is because it shows the insurer’s dedication towards settling the policyholder’s claims. A higher CSR can mean that the insurer makes efforts to settle claims and compensate the claimants.

மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் விகிதத்தின் வகைகள்

நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய மூன்று வகையான மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் விகிதங்கள் உள்ளன:

• கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம்
• கிளைம் நிராகரிப்பு விகிதம்
• கிளைம் நிலுவையிலுள்ள விகிதம்

மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் ஏன் முக்கியமானது?

இப்போது உங்களுக்கு சிஎஸ்ஆர் பற்றிய அடிப்படை புரிதல் இருக்கலாம், மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது அது ஏன் கருதப்பட வேண்டும் என்பதை பார்க்கலாம்.

காப்பீட்டு நிறுவனங்களை ஒப்பிட இது உங்களுக்கு உதவுகிறது

Comparing health insurance policies before finally buying the right one is important. It ensures that you get the best features within your budget. The claim settlement ratio of an insurance company can tell you how reliable the insurance company is. Thus, when you compare the CSR of one company with the other, you can get a clearer understanding of where your claims have a higher chance of being settled.

இது உங்களுக்கு மன அமைதியை வழங்குகிறது

When there is a medical emergency, the last thing you would want is for your health insurance claim to be rejected and for you and your loved ones to bear the financial burden of the situation. Aside from the emotional stress of the medical emergency, the need of having to pay for hefty medical expenses may also lead to financial worries. If you opt for a medical insurance provider with a high claim settlement ratio, the chances of your claim being rejected are lesser. This higher likelihood of claim approval can prove a positive sign and help you relieve worries related to finances during medical emergencies.

பணத்திற்கான சிறந்த மதிப்பைப் பெற இது உங்களுக்கு உதவுகிறது

When you buy health insurance, the main intention you may have in mind would be to provide financial protection to your family against medical events. You are willing to pay premiums every year just to ensure that, when the time comes to raise a claim, it would be duly settled, and financial compensation would be quickly provided. However, if the chances of your claims being settled are low, following through with the health insurance process and paying premiums may not seem to be highly worth it. You may not get the value for your money that you may be looking for. Hence, it can be beneficial to look at the CSR and consider its value when buying health insurance.

நல்ல கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதமாக கருதப்படுவது எவ்வளவு?

பெரும்பாலும் 80% க்கும் அதிகமான மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் விகிதம் நல்லது என்று கருதப்படுகிறது ஆனால் சிஎஸ்ஆர் மட்டுமே ஒரே முடிவு காரணியாக இருக்கக்கூடாது. மேலும், பொருத்தமான மருத்துவத் திட்டங்களை பெறுவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் பல அம்சங்கள் உள்ளன. எனவே, பல்வேறு காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் வழங்கும் வாடிக்கையாளர் சேவைகள் மற்றும் திட்டத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளை எப்போதும் பார்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பாலிசியை இறுதிப்படுத்துவதற்கு முன்னர் உங்கள் ஆராய்ச்சியை மீண்டும் உறுதிப்படுத்த மருத்துவ காப்பீடு வாங்கியுள்ள எந்தவொரு நண்பர்கள் அல்லது உறவினர்களையும் நீங்கள் தொடர்பு கொள்ளலாம். மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை மதிப்பீடு செய்யும் போது, நீங்கள் நிராகரிப்பு அல்லது நிலுவையிலுள்ள விகிதம் போன்ற சொற்களையும் கண்டறியலாம். அவற்றை விரிவாக புரிந்துகொள்வோம்:

கிளைம் நிராகரிப்பு விகிதம்

இந்த எண் காப்பீட்டு வழங்குநரால் நிராகரிக்கப்பட்ட கிளைம்களின் சதவீதத்தை உங்களுக்கு தெரிவிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, விகிதம் 30% என்றால், அதாவது 100 இல் 30 வழக்குகள் மட்டுமே நிராகரிக்கப்பட்டுள்ளன. பாலிசிதாரர்களால் தாக்கல் செய்யப்பட்ட மொத்த கிளைம்களுக்கு எதிராக நிராகரிக்கப்பட்ட மொத்த கிளைம்களின் எண்ணிக்கையின் மூலம் விகிதத்தை கணக்கிட முடியும். கிளைம் நிராகரிப்புக்கான காரணம் விலக்குகளின் கீழ் வரும் கிளைம்களாக கூட இருக்கலாம், முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்கள் உங்கள் பாலிசியில் காப்பீடு செய்யப்படாது, தவறான கிளைம்கள், காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு சரியான நேரத்தில் தெரிவிக்கத் தவறியது மற்றும் பல காரணங்கள் இருக்கலாம்.

கிளைம் நிலுவையிலுள்ள விகிதம்

Such a health insurance claim ratio reflects the number of claims that are pending and haven’t been accepted or rejected. For example, if the claim pending ratio is <n1>, then out of <n2> claims there are <n3> cases which are pending. This value can be calculated by taking the total number of outstanding claims against the total number of claims filed by policyholders. There can be many reasons as to why some claims are pending. Some of them can be due to ongoing validation of hospitalization expenses or unfurnished doctor’s certificates.

மதிப்பீட்டிற்கு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் போதுமானதா?

ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் எவ்வளவு நம்பகமானது மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டம் எவ்வாறு பயனுள்ளது என்பதை தீர்மானிக்கக்கூடிய பல காரணிகள் உள்ளன. திட்டத்தின் காப்பீடு, எண்ணிக்கை போன்ற காரணிகளையும் நீங்கள் எடுக்க வேண்டும் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் காப்பீட்டாளருடன், காப்பீட்டாளரால் வழங்கப்பட்ட வாடிக்கையாளர் சேவைகள், மற்றும் பலவற்றை கருத்தில் கொள்ளுங்கள். உதாரணமாக, நீங்கள் எவ்வளவு எளிதாக தெரிந்து கொள்ள முடியும் என்பதை சரிபார்க்க வேண்டும் health insurance claim status after you have raised a claim. Moreover, the claim settlement ratio may be low or high due to various other reasons. For instance, if a natural disaster were to occur and many policyholders were to raise claims at once, the claim settlement ratio would increase considerably. In normal situations, the case may be different. Hence, one must have a comprehensive outlook when considering the claim settlement ratio and buying health insurance.

கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தின் முக்கியத்துவம்

பாலிசிதாரர்களுக்கு மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் முக்கியமானது ஏனெனில் இது உங்கள் கிளைம் செட்டில் செய்யப்படுவதற்கான வாய்ப்பை பிரதிபலிக்கிறது. நீங்கள் ஒரு பாலிசியை வாங்கும்போது, இந்த முதலீட்டின் நோக்கம் உங்கள் அன்புக்குரியவர்களை மருத்துவ அவசரநிலையிலிருந்து பாதுகாப்பதாகும். ஆனால் உங்களுக்கு தேவைப்படும் நேரத்தில் உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் பணம் செலுத்தவில்லை என்றால், காப்பீட்டை கொண்டிருப்பதில் எந்த அர்த்தமும் இல்லை. இதனால்தான், சரியான நேரத்தில் பணம் செலுத்தத் தயாராக இருக்கும் காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கு சிஎஸ்ஆர் ஒரு நல்ல குறிகாட்டியாக இருக்க முடியும். கடைசியாக, நிராகரிப்புகளின் சாத்தியக்கூறுகளைத் தவிர்த்து, தேவைப்படும்போது திறமையாக கிளைம்களை தாக்கல் செய்ய, உங்கள் பாலிசிக்கான காப்பீடு கிளைம் செயல்முறை ஐ மேற்கொள்ளுமாறு பரிந்துரைக்கிறோம்.   * நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும். காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.