மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம்: ஒரு முழுமையான வழிகாட்டி

மருத்துவ காப்பீட்டை வாங்குவது போன்ற நீண்ட கால நிதி முடிவுகளை எடுப்பது என்று வரும்போது, சிறந்த ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டம் மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநரை முடிவு செய்வதற்கு முன்னர் ஒருவர் பல்வேறு காரணிகளை பார்க்க வேண்டும். காப்பீட்டு வழங்குநரை மதிப்பீடு செய்ய, நீங்கள் அவர்களின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் நற்பெயரை முக்கியமாக பார்க்க வேண்டும். இது தொடர்பாக அவர்களை மதிப்பீடு செய்ய உங்களுக்கு உதவும் ஒரு சட்டப்பூர்வ காரணி என்னவென்றால் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதமாகும். புரியும்படி கூறுவதானால், ஒரு குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் உங்கள் கோரல்கள் எவ்வளவு சாத்தியம் என்பதை இந்த விகிதம் உங்களுக்குக் கூறலாம். * எனவே, அதற்கு உரிய முக்கியத்துவம் கொடுக்க வேண்டும். மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் பற்றி மேலும் தெரிந்து கொள்வோம் .

கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்றால் என்ன?

கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் அல்லது சிஎஸ்ஆர் என்பது ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் செலுத்தப்பட்ட கோரல்களின் சதவீதத்தை உங்களுக்கு தெரிவிக்கும் ஒரு விகிதமாகும். அந்த குறிப்பிட்ட நிதி ஆண்டில் தாக்கல் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களுக்கு எதிராக காப்பீட்டு வழங்குநரால் செட்டில் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கையைக் கொண்டு இது கணக்கிடப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில் உங்கள் கோரல் செட்டில் செய்யப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை தீர்மானிக்க இந்த மதிப்பை பயன்படுத்தலாம், எனவே, அதிக சிஎஸ்ஆர் கொண்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் விரும்பப்படுகின்றனர். எடுத்துக்காட்டாக, 100 கோரல்கள் தாக்கல் செய்யப்பட்டால், அதில் 80 செட்டில் செய்யப்பட்டால், சிஎஸ்ஆர் 80% ஆக இருக்கும்.

மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் விகிதத்தின் வகைகள்

நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய மூன்று வகையான மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் விகிதங்கள் உள்ளன:

• கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம்
• கிளைம் நிராகரிப்பு விகிதம்
• கிளைம் நிலுவையிலுள்ள விகிதம்

மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் ஏன் முக்கியமானது?

இப்போது உங்களுக்கு சிஎஸ்ஆர் பற்றிய அடிப்படை புரிதல் இருக்கலாம், மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது அது ஏன் கருதப்பட வேண்டும் என்பதை பார்க்கலாம்.

காப்பீட்டு நிறுவனங்களை ஒப்பிட இது உங்களுக்கு உதவுகிறது

மருத்துவ காப்பீட்டை ஒப்பிடுதல் பாலிசிகளை இறுதியாக சரியானதை வாங்குவதற்கு முன்னர் முக்கியமானது. உங்கள் பட்ஜெட்டிற்குள் சிறந்த அம்சங்களை நீங்கள் பெறுவதை இது உறுதி செய்கிறது. ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் காப்பீட்டு நிறுவனம் எவ்வளவு நம்பகமானது என்பதை உங்களுக்கு தெரிவிக்கலாம். எனவே, நீங்கள் ஒரு நிறுவனத்தின் சிஎஸ்ஆர்-ஐ மற்றொன்றுடன் ஒப்பிடும்போது, உங்கள் கோரல்கள் எங்கு செட்டில் செய்யப்படுகின்றன என்பதைப் பற்றிய தெளிவான புரிதலைப் பெறலாம்.

இது உங்களுக்கு மன அமைதியை வழங்குகிறது

மருத்துவ அவசரநிலை ஏற்படும் போது, நீங்கள் விரும்பும் கடைசி விஷயம் என்னவென்றால் உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் உங்களுக்கும் உங்கள் அன்புக்குரியவர்களுக்கும் சூழ்நிலையின் நிதிச் சுமையை ஏற்க வேண்டும். மருத்துவ அவசரத்தின் உணர்ச்சிபூர்வமான அழுத்தத்தைத் தவிர, அதிக மருத்துவ செலவுகளுக்கு பணம் செலுத்த வேண்டிய தேவையும் நிதி கவலைகளுக்கு வழிவகுக்கலாம். நீங்கள் அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்துடன் ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு வழங்குநரை தேர்வு செய்தால், உங்கள் கோரல் நிராகரிக்கப்படும் வாய்ப்புகள் குறைவாக இருக்கும். கோரல் ஒப்புதலின் இந்த அதிக வாய்ப்பு ஒரு நேர்மறையான அறிகுறியை நிரூபிக்கலாம் மற்றும் மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது நிதி தொடர்பான கவலைகளை தவிர்க்க உங்களுக்கு உதவும்.

பணத்திற்கான சிறந்த மதிப்பைப் பெற இது உங்களுக்கு உதவுகிறது

நீங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது, மருத்துவ நிகழ்வுகளுக்கு எதிராக உங்கள் குடும்பத்திற்கு நிதி பாதுகாப்பை வழங்குவதே நீங்கள் மனதில் வைத்திருக்கக்கூடிய முக்கிய நோக்கமாகும். கோரலை எழுப்புவதற்கான நேரம் வரும்போது, அது முறையாகத் தீர்க்கப்பட்டு, நிதி இழப்பீடு விரைவாக வழங்கப்படுவதை உறுதி செய்வதற்காக ஒவ்வொரு ஆண்டும் பிரீமியங்களைச் செலுத்த நீங்கள் தயாராக உள்ளீர்கள். இருப்பினும், உங்கள் கோரல்கள் செட்டில் செய்யப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக இருந்தால், பின்வருவதன் மூலம் மருத்துவக் காப்பீடு கோரல் செயல்முறை மற்றும் பிரீமியங்களை செலுத்துவது மிகவும் மதிப்புள்ளதாக தெரியவில்லை. நீங்கள் தேடும் உங்கள் பணத்திற்கான மதிப்பை நீங்கள் பெற முடியாது. எனவே, சிஎஸ்ஆர்-ஐ பார்த்து மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது அதன் மதிப்பை கருத்தில் கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

நல்ல கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதமாக கருதப்படுவது எவ்வளவு?

பெரும்பாலும் 80% க்கும் அதிகமான மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் விகிதம் நல்லது என்று கருதப்படுகிறது ஆனால் சிஎஸ்ஆர் மட்டுமே ஒரே முடிவு காரணியாக இருக்கக்கூடாது. மேலும், பொருத்தமான மருத்துவத் திட்டங்களை பெறுவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் பல அம்சங்கள் உள்ளன. எனவே, பல்வேறு காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் வழங்கும் வாடிக்கையாளர் சேவைகள் மற்றும் திட்டத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளை எப்போதும் பார்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பாலிசியை இறுதிப்படுத்துவதற்கு முன்னர் உங்கள் ஆராய்ச்சியை மீண்டும் உறுதிப்படுத்த மருத்துவ காப்பீடு வாங்கியுள்ள எந்தவொரு நண்பர்கள் அல்லது உறவினர்களையும் நீங்கள் தொடர்பு கொள்ளலாம். மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை மதிப்பீடு செய்யும் போது, நீங்கள் நிராகரிப்பு அல்லது நிலுவையிலுள்ள விகிதம் போன்ற சொற்களையும் கண்டறியலாம். அவற்றை விரிவாக புரிந்துகொள்வோம்:

கிளைம் நிராகரிப்பு விகிதம்

இந்த எண் காப்பீட்டு வழங்குநரால் நிராகரிக்கப்பட்ட கிளைம்களின் சதவீதத்தை உங்களுக்கு தெரிவிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, விகிதம் 30% என்றால், அதாவது 100 இல் 30 வழக்குகள் மட்டுமே நிராகரிக்கப்பட்டுள்ளன. பாலிசிதாரர்களால் தாக்கல் செய்யப்பட்ட மொத்த கிளைம்களுக்கு எதிராக நிராகரிக்கப்பட்ட மொத்த கிளைம்களின் எண்ணிக்கையின் மூலம் விகிதத்தை கணக்கிட முடியும். கிளைம் நிராகரிப்புக்கான காரணம் விலக்குகளின் கீழ் வரும் கிளைம்களாக கூட இருக்கலாம், முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்கள் உங்கள் பாலிசியில் காப்பீடு செய்யப்படாது, தவறான கிளைம்கள், காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு சரியான நேரத்தில் தெரிவிக்கத் தவறியது மற்றும் பல காரணங்கள் இருக்கலாம்.

கிளைம் நிலுவையிலுள்ள விகிதம்

அத்தகைய மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் விகிதம் நிலுவையில் உள்ள மற்றும் ஏற்கப்படாத அல்லது நிராகரிக்கப்படாத கோரல்களின் எண்ணிக்கையை பிரதிபலிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, கோரல் நிலுவையிலுள்ள விகிதம் 20% என்றால், 100 கோரல்களில் 20 வழக்குகள் நிலுவையிலுள்ளன. பாலிசிதாரர்கள் தாக்கல் செய்த மொத்த கோரல்களுக்கு எதிராக நிலுவையிலுள்ள கோரல்களின் எண்ணிக்கையை எடுப்பதன் மூலம் இந்த மதிப்பை கணக்கிட முடியும். சில கோரல்கள் ஏன் நிலுவையில் உள்ளன என்பதற்கு பல காரணங்கள் இருக்கலாம். மருத்துவமனையில் சேர்ப்பு செலவுகள் அல்லது வழங்கப்படாத மருத்துவரின் சான்றிதழ்களின் தற்போதைய சரிபார்ப்பு போன்ற காரணமாக இருக்கலாம்.

மதிப்பீட்டிற்கு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் போதுமானதா?

ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் எவ்வளவு நம்பகமானது மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டம் எவ்வாறு பயனுள்ளது என்பதை தீர்மானிக்கக்கூடிய பல காரணிகள் உள்ளன. திட்டத்தின் காப்பீடு, எண்ணிக்கை போன்ற காரணிகளையும் நீங்கள் எடுக்க வேண்டும் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் காப்பீட்டாளருடன், காப்பீட்டு வழங்குநரால் வழங்கப்படும் வாடிக்கையாளர் சேவைகள் மற்றும் பலவற்றை கருத்தில் கொள்ளுங்கள். உதாரணமாக, நீங்கள் எவ்வளவு எளிதாக தெரிந்து கொள்ள முடியும் என்பதை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும் மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் நிலை நீங்கள் ஒரு கோரலை எழுப்பிய பிறகு. மேலும், பல்வேறு காரணங்களால் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் குறைவாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம். உதாரணமாக, ஒரு இயற்கை பேரழிவு ஏற்பட்டால் மற்றும் பல பாலிசிதாரர்கள் ஒரே நேரத்தில் கோரல்களை எழுப்ப விரும்பினால், கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் கணிசமாக அதிகரிக்கும். சாதாரண சூழ்நிலைகளில், வழக்கு வேறுபட்டதாக இருக்கலாம். எனவே, கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை கருத்தில் கொண்டு மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது ஒருவர் விரிவான பார்வையை கொண்டிருக்க வேண்டும்.

கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தின் முக்கியத்துவம்

பாலிசிதாரர்களுக்கு மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் முக்கியமானது ஏனெனில் இது உங்கள் கோரல் செட்டில் செய்யப்படுவதற்கான வாய்ப்பை பிரதிபலிக்கிறது. நீங்கள் ஒரு பாலிசியை வாங்கும்போது, இந்த முதலீட்டின் நோக்கம் உங்கள் அன்புக்குரியவர்களை மருத்துவ அவசரநிலையிலிருந்து பாதுகாப்பதாகும். ஆனால் உங்களுக்கு தேவைப்படும் நேரத்தில் உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் பணம் செலுத்தவில்லை என்றால், காப்பீட்டை கொண்டிருப்பதில் எந்த அர்த்தமும் இல்லை. இதனால்தான், சரியான நேரத்தில் பணம் செலுத்தத் தயாராக இருக்கும் காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கு சிஎஸ்ஆர் ஒரு நல்ல குறிகாட்டியாக இருக்க முடியும்.

கிளைம் செட்டில்மென்டிற்கு தேவையான ஆவணங்கள்

செட்டில் செய்ய கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மருத்துவக் காப்பீடு, உங்களிடம் பின்வரும் ஆவணங்கள் இருப்பதை உறுதிசெய்யவும்: கோரல் படிவம்: இந்த படிவம் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தனிநபரால் முறையாக நிரப்பப்பட்டு கையொப்பமிடப்பட வேண்டும், தேவையான அனைத்து தனிப்பட்ட மற்றும் கோரல் தொடர்பான தகவல்களையும் வழங்க வேண்டும். அசல் பாலிசி ஆவணம்: உங்கள் காப்பீட்டை சரிபார்க்க மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியின் நகல். அசல் பதிவு புத்தகம்/சான்றிதழ் மற்றும் வரி செலுத்தல் இரசீது: குறிப்பாக வாகனம் தொடர்பான மருத்துவ கோரல்களுக்கு தேவைப்படுகிறது, காப்பீடு செய்யப்பட்ட வாகனத்தின் பதிவு மற்றும் வரி நிலையை சரிபார்க்கிறது. முந்தைய காப்பீட்டு விவரங்கள்: பாலிசி எண், காப்பீட்டு அலுவலகம் அல்லது நிறுவனம் மற்றும் முந்தைய காப்பீட்டு கவரேஜின் காலம் உட்பட. கீகள்/சேவை புக்லெட்/உத்தரவாத கார்டின் அனைத்து செட்கள்: உரிமையாளர் மற்றும் பராமரிப்பு பதிவுகளை உறுதிப்படுத்த காப்பீடு செய்யப்பட்ட வாகனங்கள் அல்லது குறிப்பிட்ட பொருட்கள் சம்பந்தப்பட்ட கோரல்களுக்கு தேவை. காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்முறையில் தாமதங்கள் அல்லது நிராகரிப்புகளை தவிர்க்க அனைத்து ஆவணங்களும் முழுமையானவை மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்டவை என்பதை உறுதிசெய்யவும்.

மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை எவ்வாறு சரிபார்ப்பது

மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை (சிஎஸ்ஆர்) சரிபார்க்க, இந்த படிநிலைகளை பின்பற்றவும்: IRDAI இணையதளத்தை அணுகவும்: Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) அனைத்து மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் சிஎஸ்ஆர் உடன் வருடாந்திர அறிக்கையை வெளியிடுகிறது. அறிக்கையை பதிவிறக்கவும்: அவர்களின் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளத்திலிருந்து PDF வடிவத்தில் சமீபத்திய IRDAI வருடாந்திர அறிக்கையை கண்டறிந்து பதிவிறக்கம் செய்யவும். CSR தரவை மதிப்பாய்வு செய்யவும்: வெவ்வேறு காப்பீட்டு வழங்குநர்களின் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களை கண்டறிய அறிக்கையை பார்க்கவும். காப்பீட்டு வழங்குநர்களை ஒப்பிடுங்கள்: அதிக சிஎஸ்ஆர் கோரல் ஒப்புதலுக்கான சிறந்த வாய்ப்புகளை குறிக்கிறது. அதிக சிஎஸ்ஆர் கொண்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்களின் பட்டியலை உருவாக்குங்கள். காப்பீட்டை பகுப்பாய்வு செய்யவும்: உங்கள் காப்பீட்டு தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய அதிக சிஎஸ்ஆர் உடன் நிறுவனங்களின் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்களை ஒப்பிடுங்கள்.

மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை எங்கு சரிபார்ப்பது?

மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை (சிஎஸ்ஆர்) சரிபார்க்க, இதன் மூலம் வெளியிடப்பட்ட வருடாந்திர அறிக்கையை பார்க்கவும் Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI). இந்த அறிக்கை பல்வேறு மருத்துவக் காப்பீட்டு வழங்குநர்களின் டேர்ம் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் பற்றிய விரிவான தகவலை வழங்குகிறது. அதிகாரப்பூர்வ IRDAI இணையதளத்தை அணுகுவதன் மூலம் மற்றும் மிகவும் சமீபத்திய அறிக்கையை பதிவிறக்கம் செய்வதன் மூலம் நீங்கள் அதை அணுகலாம். கூடுதலாக, பல்வேறு ஆன்லைன் காப்பீட்டு தளங்கள் மற்றும் நிதி ஆலோசனை இணையதளங்கள் மூலம் பல்வேறு மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் சிஎஸ்ஆர்-களை நீங்கள் ஒப்பிடலாம். அதிக சிஎஸ்ஆர் என்பது கோரல்களை செட்டில் செய்வதில் காப்பீட்டு வழங்குநரின் நம்பகத்தன்மையை குறிக்கிறது, இது ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை தேர்வு செய்யும்போது ஒரு அத்தியாவசிய மெட்ரிக் ஆகும். காப்பீட்டு நன்மைகளுடன் சிஎஸ்ஆர்-களை ஒப்பிடுவது நிதி பாதுகாப்பு மற்றும் திறமையான கோரல் செயல்முறை இரண்டையும் வழங்கும் ஒரு திட்டத்தை நீங்கள் தேர்ந்தெடுப்பதை உறுதி செய்கிறது.

மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் விகிதம் எவ்வாறு கணக்கிடப்படுகிறது?

மருத்துவக் காப்பீட்டில் சிறந்த கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்பது ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் செலுத்தும் கோரல்களின் சதவீதத்தைக் குறிக்கும் ஒரு முக்கியமான மெட்ரிக் ஆகும். இது ஃபார்முலாவை பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது: சிஎஸ்ஆர் = (செட்டில் செய்யப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கை) / (அறிவிக்கப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கை) + ஆண்டின் தொடக்கத்தில் நிலுவையிலுள்ள கோரல்களின் எண்ணிக்கை - ஆண்டின் இறுதியில் நிலுவையிலுள்ள கோரல்களின் எண்ணிக்கை, பின்வரும் எடுத்துக்காட்டின் உதவியுடன் மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தின் கருத்தை புரிந்துகொள்வோம்: XZY காப்பீட்டு நிறுவனம் லிமிடெட் 2020-2021 ஆண்டில் மொத்தம் 1000 கோரல்களைப் பெற்றது. 1000 கோரல்களில், xZY மொத்தம் 950 கோரல்களை செட்டில் செய்துள்ளது. எனவே, XZY காப்பீட்டு நிறுவனம் லிமிடெட்-யின் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் இவ்வாறு கணக்கிடப்படும்: (950/1000) x 100=95% எனவே, XZY காப்பீட்டு நிறுவன லிமிடெட்-யின் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் 2020-21 ஆண்டிற்கு 95% ஆக இருந்தது. வழக்கமாக, 95% சிஎஸ்ஆர் காப்பீட்டுத் துறையில் சிறந்ததாக கருதப்படுகிறது. கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் அதிகமாக இருந்தால், அது பாலிசிதாரருக்கு சிறந்ததாக இருக்கலாம். ஏனெனில் இது பாலிசிதாரரின் கோரல்களை தீர்ப்பதற்கான காப்பீட்டு வழங்குநரின் அர்ப்பணிப்பை காட்டுகிறது. அதிக சிஎஸ்ஆர் என்பது, காப்பீட்டு வழங்குநர் கோரல்களைத் தீர்ப்பதற்கும், உரிமைகோருபவர்களுக்கு இழப்பீடு வழங்குவதற்கும் முயற்சிகளை மேற்கொள்கிறார் என்று அர்த்தமாகும்.

கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறையின் வகைகள்

பல்வேறு வகையான கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறைகள் கீழே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

பொதுவான கேள்விகள்

எந்த மருத்துவ காப்பீட்டில் அதிக கிளைம்-செட்டில்மென்ட் விகிதம் உள்ளது? 

அதிக கோரல்-செட்டில்மென்ட் விகிதத்துடன் மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை தீர்மானிப்பது பல்வேறு காரணிகளை கருத்தில் கொள்வதை உள்ளடக்குகிறது. பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் என்பது அதன் புகழ்பெற்ற கோரல் செட்டில்மென்ட் பதிவுக்கு பெயர் பெற்ற ஒரு நிறுவனமாகும்.

நல்ல கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்றால் என்ன? 

மருத்துவக் காப்பீட்டில் ஒரு நல்ல கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் பொதுவாக 80% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. இருப்பினும், ஒரு காப்பீட்டு வழங்குநரை தேர்வு செய்வதற்கு முன்னர் வாடிக்கையாளர் சேவை தரம் மற்றும் திட்ட விதிமுறைகள் போன்ற பிற காரணிகளை சிஎஸ்ஆர் உடன் மதிப்பீடு செய்வது அவசியமாகும்.

கிளைம் செட்டில்மென்டிற்கு எந்த காப்பீட்டு நிறுவனம் சிறந்தது? 

பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் உட்பட பல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கிளைம் செட்டில்மென்டில் சிறந்து விளங்குகின்றன. இருப்பினும், "சிறந்த" காப்பீட்டு வழங்குநர் தனிநபர் தேவைகள், காப்பீட்டு தேவைகள் மற்றும் பட்ஜெட் கருத்துக்களைப் பொறுத்தது.

மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறை எவ்வாறு செயல்படுகிறது?

மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கான காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறையில் கோரலின் காப்பீட்டு வழங்குநரை அறிவிப்பது, தேவையான ஆவணங்களை சமர்ப்பிப்பது (எ.கா., மருத்துவ அறிக்கைகள் மற்றும் பில்கள்) மற்றும் ஒப்புதலுக்காக காத்திருப்பது ஆகியவை உள்ளடங்கும். ஒப்புதல் பெற்றவுடன், காப்பீட்டு வழங்குநர் கோரல் தொகையை வழங்குகிறது.

காப்பீட்டு கிளைம் செட்டில்மென்ட் பற்றி பாலிசிதாரர்கள் என்ன தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்?

பாலிசிதாரர்கள் ஆவண தேவைகள், விலக்குகள் மற்றும் காலக்கெடு உட்பட தங்கள் பாலிசியின் கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்முறையை புரிந்துகொள்ள வேண்டும். அனைத்து தொடர்புடைய ஆவணங்களையும் தயாராக வைத்திருப்பது மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநருடன் உடனடியாக தொடர்பு கொள்வது முக்கியமாகும்.

மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல்களை செட்டில் செய்ய எவ்வளவு நேரம் ஆகும்? 

மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல்களை செட்டில் செய்ய எடுக்கப்படும் நேரம் ஆவணங்கள் முழுமை, வழக்கின் சிக்கல் மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநரின் திறன் போன்ற காரணிகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். பொதுவாக, காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் சில நாட்கள் முதல் வாரங்களுக்குள் நியாயமான காலக்கெடுவிற்குள் கோரல்களை செட்டில் செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளனர்.   * நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும். காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.