மருத்துவக் காப்பீடு தொடர்பான பொதுவாக கேட்கப்படும் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கப்பட்டது

நான் ஆரோக்கியமாக இருக்கிறேன், பின்னர் எனக்கு ஏன் மருத்துவக் காப்பீடு தேவை? நான் எவ்வளவு மதிப்பில் மருத்துவக் காப்பீட்டை கொண்டிருக்க வேண்டும்? மருத்துவக் காப்பீட்டின் அதிகரித்து வரும் செலவுகளுடன், சரியான பாலிசியை தேர்வு செய்வது அவசியமாகிவிட்டது. இதனால்தான் ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது என்பதை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும். மருத்துவக் காப்பீட்டில் அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகளின் பட்டியல் இங்கே உங்களுக்கு உதவுகிறது.

மருத்துவ காப்பீட்டின் எளிதான பட்டியல் FAQ

Q1. நான் இளமையாகவும் ஆரோக்கியமாகவும் இருக்கிறேன். எனக்கு உண்மையில் மருத்துவ காப்பீடு தேவைப்படுமா?

ஆம். உங்களுக்கு காப்பீடு தேவைப்படும். நீங்கள் இளமையாகவும் ஆரோக்கியமாகவும் மற்றும் பல வருடங்களாக மருத்துவரை காண நேர்ந்திருக்கவில்லை என்றாலும், விபத்து அல்லது அவசர சூழ்நிலைகள் போன்ற எதிர்பாராத நிகழ்வுகள் குறித்து உங்களுக்கு காப்பீடு தேவை. உங்கள் மருத்துவ காப்பீடு பாலிசி வழக்கமான மருத்துவரின் வருகைகள் போன்ற விஷயங்களுக்கு (எடுக்கப்பட்ட பாலிசியைப் பொறுத்து) பணம் செலுத்தலாம்/செலுத்தாமல் இருக்கலாம், காப்பீடு பெறுவதற்கான முக்கிய காரணம் தீவிர நோய் அல்லது காயத்தின் பெரிய சிகிச்சை செலவுகளுக்கு எதிராக பாதுகாப்பு பெறுவதாகும். மருத்துவ அவசரம் எப்போது ஏற்படும் என்று சொல்ல முடியாது. எனவே வாங்குவது சிறந்தது மருத்துவக் காப்பீடுஐ வாங்குவது சிறந்தது.

Q2. ஒரு மருத்துவக் காப்பீடு ஆயுள் காப்பீட்டைப் போன்றதா?

இல்லை. உங்கள் மரணம்/அல்லது உங்களுக்கு ஏதேனும் நேர்ந்தால் ஏற்படும் நிதி இழப்பிலிருந்து உங்கள் குடும்பத்தை (அல்லது சார்ந்திருப்பவர்களை) ஆயுள் காப்பீடு பாதுகாக்கிறது. காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் மரணத்திற்குப் பிறகு அல்லது பாலிசி முதிர்ச்சியடைந்த பிறகு மட்டுமே பணம் செலுத்தப்படுகிறது. மருத்துவக் காப்பீடு நீங்கள் நோய் அல்லது காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டால் (சிகிச்சை, நோய் கண்டறிதல் போன்றவை) நீங்கள் செய்யக்கூடிய செலவுகளை ஈடுசெய்வதன் மூலம் உடல்நலம்/நோய்களிலிருந்து உங்களைப் பாதுகாக்கிறது. முதிர்ச்சியின் போது பேஅவுட் எதுவும் இல்லை. மருத்துவக் காப்பீடு ஆண்டுதோறும் புதுப்பிக்கப்பட வேண்டும்.

Q3. எனது முதலாளி எனக்கு மருத்துவக் காப்பீட்டை வழங்குகிறார். நான் சொந்தமாக மற்றொரு பாலிசியை வாங்குவது அறிவுறுத்தப்படுகிறதா?

பின்வரும் காரணங்களால் நீங்கள் சொந்த மருத்துவக் காப்பீட்டை வைத்திருப்பது உறுதியாக அறிவுறுத்தப்படுகிறது. முதலில், நீங்கள் உங்கள் வேலையை மாற்றினால், உங்கள் புதிய முதலாளியிடமிருந்து மருத்துவக் காப்பீட்டை நீங்கள் பெற முடியாது. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், வேலைகளுக்கு இடையிலான மாற்றக் காலத்தில் நீங்கள் மருத்துவச் செலவுகளுக்கு ஆளாக நேரிடும். இரண்டாவதாக, உங்கள் பழைய முதலாளியிடம் நீங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டில் கொண்டுள்ள பதிவு புதிய நிறுவன பாலிசிக்கு மாற்றப்படாது. முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்களை உள்ளடக்குவது ஒரு பிரச்சனையாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான பாலிசிகளில் முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்கள் 5வது ஆண்டு முதல் மட்டுமே காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. எனவே, மேலே உள்ள பிரச்சனைகளை தவிர்க்க, உங்கள் நிறுவனம் வழங்கிய குழு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியுடன் கூடுதலாக ஒரு தனிநபர் பாலிசியை எடுப்பதற்கு அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

Q4.. மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கீழ் மகப்பேறு/கர்ப்பம் தொடர்பான செலவுகள் உள்ளடங்குமா?

இல்லை. மகப்பேறு/கர்ப்பம் தொடர்பான செலவுகள் மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் உள்ளடங்காது. இருப்பினும், முதலாளி வழங்கிய குழு காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் பெரும்பாலும் மகப்பேறு தொடர்பான செலவுகளை உள்ளடக்குகின்றன.

Q5. மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது ஒருவர் பெறக்கூடிய ஏதேனும் வரிச் சலுகை உள்ளதா?

ஆம், இந்த வடிவத்தில் வரிச் சலுகை கிடைக்கிறது பிரிவு 80D-யின் கீழ் விலக்குகள் வருமான வரிச் சட்டம் 1961. ஒவ்வொரு வரி செலுத்துபவரும் சுய மற்றும் சார்ந்திருப்பவர்களுக்கு மருத்துவக் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்துவதற்கு வரி விதிக்கக்கூடிய வருமானத்தில் இருந்து ஆண்டுக்கு ரூ. 15,000 விலக்கு பெறலாம். மூத்த குடிமக்களுக்கு, இந்த விலக்கு ரூ.20,000. பிரீமியம் செலுத்துவதற்கான ஆதாரத்தை நீங்கள் காண்பிக்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ளவும். (பிரிவு 80D நன்மையானது பிரிவு 80C இன் கீழ் ரூ. 1,00,000 விதிவிலக்கிலிருந்து வேறுபட்டது).

Q6. பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன்னர் மருத்துவ பரிசோதனை தேவையா?

மருத்துவ காப்பீட்டு வழங்குநரின் விதிமுறைகளைப் பொறுத்து 40 அல்லது 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட வாடிக்கையாளர்களுக்கு ஒரு புதிய மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்குவதற்காக மருத்துவ பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. பாலிசிகளை புதுப்பிப்பதற்கு பொதுவாக மருத்துவ பரிசோதனைகள் தேவையில்லை.

Q7. குறைந்தபட்ச மற்றும் அதிகபட்ச பாலிசி கால அளவுகள் யாவை?

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகள் பொதுவாக 1 ஆண்டு காலத்திற்கு மட்டுமே வழங்கப்படும் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் பாலிசிகள் ஆகும். இருப்பினும், சில நிறுவனங்கள் இரண்டு ஆண்டு பாலிசியையும் வழங்குகின்றன. உங்கள் காப்பீட்டு காலத்தின் இறுதியில் நீங்கள் உங்கள் பாலிசியை புதுப்பிக்க வேண்டும்.

Q8. காப்பீட்டுத் தொகை என்றால் என்ன?

காப்பீட்டுத் தொகை என்பது ஒரு கோரல் ஏற்பட்டால் செலுத்த வேண்டிய அதிகபட்ச தொகையாகும். இது "காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை" மற்றும் "உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகை" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. பாலிசியின் பிரீமியம் நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் காப்பீட்டுத் தொகையைப் பொறுத்தது.

Q9. நான் பெங்களூரில் வசிக்கிறேன், எனது மனைவி மற்றும் குழந்தைகள் மைசூரில் வசிக்கிறார்கள். நான் ஒரே பாலிசியில் அனைவரையும் காப்பீடு செய்ய முடியுமா?

ஆம், நீங்கள் முழு குடும்பத்தையும் இதன் கீழ் காப்பீடு செய்யலாம் குடும்ப மருத்துவக் காப்பீடு பாலிசி. உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி இந்தியா முழுவதும் செல்லுபடியாகும். உங்கள் மற்றும் உங்கள் குடும்பத்தினர் வசிக்கும் இடத்திற்கு அருகில் ஏதேனும் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் உள்ளதா என்பதை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் உங்களுக்கு அருகில் அல்லது உங்கள் குடும்பத்தினர் வசிக்கும் இடத்தில் நெட்வொர்க் மருத்துவமனை இருக்கிறதா என்பதை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் என்பது டிபிஏ (மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி) உடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள மருத்துவமனைகள் ஆகும், நீங்கள் ரொக்கமில்லா கோரல் செயல்முறையை இங்கு பின்பற்றலாம். நீங்கள் வசிக்கும் இடத்தில் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் இல்லை என்றால், நீங்கள் திருப்பிச் செலுத்தும் முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

Q10. மருத்துவ பாலிசியின் கீழ் இயற்கை மற்றும் ஹோமியோபதி சிகிச்சைகள் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றனவா?

ஒரு நிலையான மருத்துவ பாலிசியின் கீழ் இயற்கை மற்றும் ஹோமியோபதி சிகிச்சைகள் காப்பீடு செய்யப்படாது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருத்துவமனைகள் மற்றும் முதியோர் இல்லங்களில் அலோபதி சிகிச்சைகளுக்கு மட்டுமே கவரேஜ் கிடைக்கும்.

Q11. மருத்துவக் காப்பீடு எக்ஸ்-ரே, எம்ஆர்ஐ அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் போன்ற நோய் கண்டறிதல் கட்டணங்களை உள்ளடக்குகிறதா?

குறைந்தபட்சம் ஒரு இரவு மருத்துவமனையில் தங்கும் நோயாளிகளுடன் தொடர்புடைய எக்ஸ்-ரே, எம்ஆர்ஐ, இரத்த பரிசோதனைகள் போன்ற அனைத்து நோய் கண்டறிதல் பரிசோதனைகளையும் மருத்துவக் காப்பீடு உள்ளடக்குகிறது. ஓபிடி-யில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட எந்தவொரு நோய் கண்டறிதல் பரிசோதனைகளும் பொதுவாக காப்பீடு செய்யப்படாது.

Q12. மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி யார்?

ஒரு மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி (பொதுவாக டிபிஏ என்று குறிப்பிடப்படுகிறார்) என்பவர் ஒரு IRDA (Insurance Regulatory and Development Authority) அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிறப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு சேவை வழங்குநர் ஆவார். மருத்துவமனைகளுடன் நெட்வொர்க்கிங், ரொக்கமில்லா மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை மற்றும் கோரல் செயல்முறை மற்றும் சரியான நேரத்தில் செட்டில்மென்ட் போன்ற பல்வேறு சேவைகளை டிபிஏ காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு வழங்குகிறது.

Q13. ரொக்கமில்லா மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை என்றால் என்ன?

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், நோயாளி அல்லது அவர்களது குடும்பத்தினர் மருத்துவமனைக்கு பில் தொகையைச் செலுத்த நேரிடும். ரொக்கமில்லா மருத்துவமனையின் கீழ் நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட நேரத்தில் மருத்துவமனைக்கு பில் தொகையை செலுத்த தேவையில்லை. மருத்துவக் காப்பீட்டாளரின் சார்பாக மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி (டிபிஏ) மூலம் செட்டில்மென்ட் நேரடியாக செலுத்தப்படுகிறது. இது உங்கள் வசதிக்காக. இருப்பினும், நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன், டிபிஏ-யிடமிருந்து முன் அனுமதி தேவை. அவசரகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் பட்சத்தில், அனுமதிக்கப்பட்ட பின் அனுமதி பெறலாம். டிபிஏ-இன் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே இந்த வசதி உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ளவும்.

Q14. நான் ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்க முடியுமா?

ஆம், நீங்கள் ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை கொண்டிருக்கலாம். ஒருவேளை கோரல் ஏற்பட்டால், ஒவ்வொரு நிறுவனமும் இழப்பின் மதிப்பிடத்தக்க விகிதத்தை செலுத்தும். எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு வாடிக்கையாளர் A காப்பீட்டு வழங்குநரிடமிருந்து ரூ. 1 லட்சம் காப்பீடு மற்றும் B காப்பீட்டு வழங்குநரிடமிருந்து ரூ. 1 லட்சம் காப்பீட்டிற்கான மருத்துவக் காப்பீட்டை கொண்டுள்ளார். ரூ. 1.5 லட்சம் கோரல் மேற்கொண்டால், ஒவ்வொரு பாலிசியும் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகை வரை 50:50 விகிதத்தில் செலுத்தும்.

Q15. தற்செயலான நிலையில், எனது செலவுகள் செட்டில் செய்யப்படாத காத்திருப்பு காலங்கள் ஏதேனும் உள்ளனவா?

நீங்கள் ஒரு புதிய மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை பெறும்போது, பாலிசி தொடங்கும் தேதியிலிருந்து 30 நாள் காத்திருப்பு காலம் இருக்கும், இந்த காலகட்டத்தில் எந்தவொரு மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை கட்டணங்களும் செலுத்தப்படாது. இருப்பினும், விபத்து காரணமாக ஏற்படும் எந்தவொரு அவசரகால மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கும் இது பொருந்தாது. பாலிசி புதுப்பிக்கப்படும்போது இந்த 30 நாள் காலம் பொருந்தாது, ஆனால் காத்திருப்புக் காலம் முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்கள் காரணமாக பாதிக்கப்படலாம்.

Q16. கோரல் தாக்கல் செய்யப்பட்ட பிறகு பாலிசி காப்பீட்டிற்கு என்ன ஆகும்?

ஒரு கோரல் தாக்கல் செய்யப்பட்டு செட்டில் செய்யப்பட்ட பிறகு, செட்டில்மென்டில் செலுத்தப்பட்ட தொகை அளவுக்கு பாலிசி காப்பீடு குறைக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக: ஜனவரியில் நீங்கள் ஆண்டிற்கு ரூ 5 லட்சம் காப்பீட்டுடன் ஒரு பாலிசியை வாங்குகிறீர்கள் என்று வைத்துக்கொள்வோம். ஏப்ரலில், நீங்கள் ரூ 2 லட்சம் மதிப்பில் கோரல் மேற்கொள்கிறீர்கள். மே முதல் டிசம்பர் வரை உங்களுக்கு கிடைக்கும் காப்பீடாக மீதமுள்ள ரூ.3 லட்சம் இருக்கும்.

Q17. ஒரு வருடத்திற்கு அனுமதிக்கப்படும் அதிகபட்ச கோரல்களின் எண்ணிக்கை யாவை?

பாலிசி காலத்தின் போது எத்தனை கோரல்கள் வேண்டுமானாலும் அனுமதிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை பாலிசியின் கீழ் அதிகபட்ச வரம்பாகும்.

Q18. மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்குவதற்கு தேவையான ஆவணங்கள் யாவை?

மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்குவதற்கு எந்த ஆவணங்களும் தேவையில்லை. இப்போது வரை, உங்களுக்கு பான் கார்டு அல்லது ஐடி சான்று கூட தேவையில்லை. காப்பீட்டு வழங்குநரின் விதிமுறைகள் மற்றும் டிபிஏ ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, கோரலை சமர்ப்பிக்கும் நேரத்தில் அடையாளச் சான்று போன்ற ஆவணங்களை நீங்கள் வழங்க வேண்டியிருக்கும்.

Q19. நான் இந்திய குடிமகனாக இல்லாவிட்டாலும் இந்தியாவில் வசிப்பவராக இருந்தால் இந்த பாலிசியைப் பெற முடியுமா?

ஆம், இந்தியாவில் வசிக்கும் வெளிநாட்டவர்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்படலாம். இருப்பினும், காப்பீடு இந்தியாவிற்குள் மட்டுமே செல்லுபடியாகும்.

Q20. மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் விலக்குகள் யாவை?

ஒவ்வொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியும் விலக்குகளின் தொகுப்பைக் கொண்டுள்ளன. இவை உள்ளடங்கும்:

1. எய்ட்ஸ், காஸ்மெட்டிக் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பல் அறுவை சிகிச்சை போன்ற நிரந்தர விலக்குகளை பாலிசி காப்பீடு செய்யாது.
2. பாலிசியின் முதல் ஆண்டில் காப்பீடு செய்யப்படாத கண்புரை மற்றும் சைனுசைடிஸ் போன்ற தற்காலிக விலக்குகள் அடுத்த ஆண்டுகளில் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.
3. பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன் இருக்கும் நோய்களால் ஏற்படும் நிலைமைகள் காப்பீடு செய்யப்படாது. பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளைப் பொறுத்து பாலிசி நடைமுறையில் இருக்கும் 4 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இந்த "முன்பிருந்தே இருக்கும்" நோய்கள் காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.

Q21. மருத்துவக் காப்பீட்டிற்கு செலுத்த வேண்டிய பிரீமியத்தை தீர்மானிக்கும் காரணிகள் யாவை?

மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ், வயது மற்றும் காப்பீட்டுத் தொகை பிரீமியத்தை தீர்மானிக்கும் காரணிகள் ஆகும். வழக்கமாக, இளைஞர்கள் ஆரோக்கியமாக கருதப்படுகிறார்கள் மற்றும் இதனால் வருடாந்திர பிரீமியம் குறைவாக செலுத்தப்படுகிறது. வயதானவர்களுக்கு மருத்துவ பிரச்சனைகள் அல்லது நோய்களின் ஆபத்து அதிகமாக இருப்பதால் அதிக மருத்துவக் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்துகின்றனர்.

Q22. சிகிச்சையின் போது பாலிசிதாரர் இறந்தால் மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் கோரல் தொகையை யார் பெறுவார்?

இதன் கீழ் ரொக்கமில்லா மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி செட்டில்மென்ட், நெட்வொர்க் மருத்துவமனையுடன் நேரடியாக கோரல் செட்டில் செய்யப்படுகிறது. ரொக்கமில்லா செட்டில்மென்ட் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், பாலிசிதாரரின் நாமினிக்கு கோரல் தொகை செலுத்தப்படும். ஒருவேளை பாலிசியின் கீழ் எந்த நாமினியும் இல்லை என்றால், கோரல் தொகையை வழங்குவதற்காக நீதிமன்றத்திலிருந்து ஒரு வாரிசு சான்றிதழை காப்பீட்டு நிறுவனம் வலியுறுத்தும். மாற்றாக, இறந்தவரின் அடுத்த சட்டப்பூர்வ வாரிசுகளுக்கு வழங்குவதற்காக காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் கோரல் தொகையை நீதிமன்றத்தில் வழங்கலாம்.

Q23. மெடிகிளைம் என்பது மருத்துவக் காப்பீட்டை போன்றதா?

ஆம், கிட்டத்தட்ட. இதன் விரிவான விளக்கத்திற்கு மெடிகிளைம் மற்றும் மருத்துவக் காப்பீடு இடையேயான வேறுபாடு, பஜாஜ் அலையன்ஸ் வலைப்பதிவுகளை அணுகவும்.

Q24. மருத்துவக் காப்பீடு மற்றும் தீவிர நோய் பாலிசிகள் அல்லது தீவிர நோய் ரைடர்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு யாவை?

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி என்பது மருத்துவச் செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துவதாகும். தீவிர நோய் காப்பீடு என்பது ஒரு பெனிஃபிட் பாலிசியாகும். ஒரு நிகழ்வு ஏற்பட்டால் பெனிஃபிட் பாலிசியின் கீழ், காப்பீட்டு நிறுவனம் பாலிசிதாரருக்கு ஒரு மொத்த தொகையை செலுத்துகிறது. பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கு ஏதேனும் தீவிர நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால் பின்னர் கிரிட்டிக்கல் இல்னஸ் காப்பீடு, கீழ் காப்பீட்டு நிறுவனம் பாலிசிதாரருக்கு ஒரு மொத்த தொகையைச் செலுத்தும். வாடிக்கையாளர் மருத்துவ சிகிச்சையில் பெறப்பட்ட தொகையை செலவிடுகிறாரா அல்லது இல்லையா என்பது வாடிக்கையாளரின் சொந்த விருப்பத்தைப் பொறுத்தது.

Q25. ஒரு நோய் முன்பிருந்தே இருந்ததா இல்லையா என்பதை காப்பீட்டு நிறுவனம் எவ்வாறு தீர்மானிக்கிறது?

காப்பீட்டிற்கான முன்மொழிவு படிவத்தை பூர்த்தி செய்யும்போது உங்கள் வாழ்நாளில் நீங்கள் பாதிப்புக்குள்ளான நோய்களின் விவரங்களை நீங்கள் வழங்க வேண்டும். காப்பீட்டு நேரத்தில், உங்களிடம் ஏதேனும் நோய் இருக்கிறதா மற்றும் நீங்கள் ஏதேனும் சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறீர்களா என்பதை நீங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் முன்பிருந்தே இருக்கும் மற்றும் புதிதாக ஏற்பட்ட நோய்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காண தங்கள் மருத்துவ பேனலுக்கு அத்தகைய மருத்துவ பிரச்சனைகளை குறிக்கின்றனர். குறிப்பு: மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன்னர் நீங்கள் பாதிக்கப்படக்கூடிய எந்தவொரு நோயையும் வெளிப்படுத்துவது முக்கியமாகும். காப்பீடு என்பது நல்ல நம்பிக்கையின் அடிப்படையில் ஒரு ஒப்பந்தமாகும் மற்றும் எந்தவொரு விருப்பமான உண்மைகளையும் வெளிப்படுத்தாமல் இருப்பது எதிர்காலத்தில் பிரச்சனைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

Q26. நான் பாலிசியை இரத்து செய்யும்போது என்ன ஆகும்?

நீங்கள் பாலிசியை இரத்து செய்தால், பாலிசியை இரத்து செய்த தேதியிலிருந்து உங்கள் காப்பீடு நிறுத்தப்படும். கூடுதலாக, குறுகிய கால இரத்துசெய்தல் விகிதங்களில் உங்கள் பிரீமியம் உங்களுக்கு ரீஃபண்ட் செய்யப்படும். பாலிசி ஆவணத்தின் பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளில் இவற்றை நீங்கள் காண்பீர்கள்.

Q27. நான் வீட்டில் சிகிச்சை பெற முடியுமா மற்றும் மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் அதற்காக திருப்பிச் செலுத்தப்பட முடியுமா?

பெரும்பாலான பாலிசிகள் வீட்டிலேயே சிகிச்சையின் பலனை வழங்குகின்றன: ஏ) நோயாளியின் நிலை அவரை மருத்துவமனைக்கு மாற்ற முடியாததாக இருக்கும் போது அல்லது பி) எந்த மருத்துவமனையிலும் படுக்கை வசதி இல்லாதபோது, மருத்துவமனை/நர்ஸிங் ஹோமில் அளிக்கப்படும் சிகிச்சையைப் போன்று இருந்தால் மட்டுமே பாலிசியின் கீழ் திருப்பிச் செலுத்தப்படும். இது "டொமிசிலியரி ஹாஸ்பிட்டலைசேஷன்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தக்கூடிய தொகை மற்றும் நோய் கவரேஜ் ஆகிய இரண்டிலும் சில கட்டுப்பாடுகளுக்கு உட்பட்டது.

Q28. காப்பீட்டுத் தொகை என்றால் என்ன? குறைந்தபட்ச அல்லது அதிகபட்ச வரம்பு உள்ளதா?

கவரேஜ் தொகை என்பது உங்களுக்கு ஏற்படும் மருத்துவச் செலவுகளுக்கு காப்பீட்டு நிறுவனம் திருப்பிச் செலுத்தும் அதிகபட்ச தொகையாகும். வழக்கமாக, மெடிகிளைம் பாலிசிகள் குறைந்த கவரேஜ் தொகையான ரூ. 25,000 இல் தொடங்கி அதிகபட்சம் ரூ. 5,00,000 வரை செல்லும் (குறிப்பாக சில வழங்குநர்களிடமிருந்து தீவிர நோய்களுக்கான அதிக மதிப்புள்ள காப்பீட்டு பாலிசிகளும் உள்ளன). பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிளான்களைப் பற்றிய கூடுதல் தகவலுக்கு எங்கள் பக்கத்தைப் பார்வையிடவும்.   *நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும் காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.