மருத்துவக் காப்பீட்டு மோசடிகளை புரிந்துகொள்ளுதல்: வகைகள் மற்றும் விளைவுகள்

இந்தியாவில் மருத்துவக் காப்பீடு பற்றிய விழிப்புணர்வு படிப்படியாக அதிகரித்து வருவதால், மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்களை வாங்கும் மக்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது. இது மிகவும் வரவேற்கத்தக்க நடவடிக்கையாக இருந்தாலும், மருத்துவக் காப்பீட்டுத் துறை எதிர்கொள்ளும் ஒரே குறைபாடு மருத்துவக் காப்பீட்டு மோசடிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகும். பல முறை மோசடிகள் வேண்டுமென்றே செய்யப்படவில்லை என்பது புரிந்துகொள்ளத்தக்கது, ஆனால் அவை பாலிசிதாரர்கள் மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களை பாதிக்கின்றன. மேலும் படிப்பதன் மூலம், மோசடி என்றால் என்ன என்பது பற்றி நீங்கள் மேலும் தெளிவு பெறுவீர்கள் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்கள் என்ன என்பதையும், இந்தத் தவறுகளைச் செய்வதைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்பதையும் நீங்கள் தெளிவாகப் புரிந்துகொள்வீர்கள் என்று நம்புகிறோம்.

மருத்துவக் காப்பீட்டு மோசடிகளின் வகைகள்

1. Claim Fraud

இது மிகவும் பொதுவான மருத்துவக் காப்பீட்டு மோசடியாகும். பாலிசிதாரருக்கு நிதி லாபத்தை பெறுவதற்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு சட்டவிரோத கோரலும் ஒரு காப்பீட்டு கோரல் மோசடியாகும். மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் மோசடிகளாக கருதப்படும் சில சூழ்நிலைகள் பின்வருமாறு:

• 1. மோசடி/டூப்ளிகேட் மருத்துவ பில்களை சமர்ப்பித்தல்
  2. மருத்துவ பராமரிப்பு சேவைகளுக்கான செலவுகளை அதிகரித்தல்
  3. போலியான விபத்து காயம் கோரல்
  4. பெறப்படாத சிகிச்சைக்கான கோரலை தாக்கல் செய்தல்
  5. மருத்துவ ஆவணங்களை போலியாக தயாரித்தல் (பெயர், தேதி போன்றவற்றை மாற்றுவது போன்றவை.

2. Application fraud

ஒரு நபர் ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்க விரும்பும் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் முன்மொழிவு படிவத்தை நிரப்ப வேண்டும். இந்த முன்மொழிவு படிவத்தில் கோரப்பட்ட விவரங்கள் பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட வேண்டிய நபர்களின் தனிப்பட்ட விவரங்கள், ஏதேனும் விவரங்கள் முன்பிருந்தே இருக்கும் மருத்துவ நிலைமைகள் மற்றும் பிற மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகள் பற்றிய தகவல்கள் (ஏதேனும் இருந்தால்). இப்போது இந்த முன்மொழிவு படிவத்தை பூர்த்தி செய்யும்போது நீங்கள் ஏதேனும் விவரங்களை தவறவிடலாம் முன்பே இருக்கும் நோய் அல்லது தவறாக பிறந்த தேதியை உள்ளிட்டால். இந்த பிழைகள் ஆரம்பத்தில் சிறியதாக தோன்றலாம், ஆனால் அவை ஒரு விண்ணப்ப மோசடியாக கருதப்படும். ஏற்கனவே இருக்கும் நோய்களை வெளிப்படுத்தாதது அல்லது பாலிசியின் கீழ் உள்ள உறுப்பினர்களைப் பற்றிய தவறான விவரங்களை வழங்குவது விண்ணப்ப மோசடி வழக்குகளின் கீழ் வரும் சில சூழ்நிலைகள் ஆகும்.

3. Eligibility fraud

பல முறை, மக்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் , கூறப்பட்ட நோய் பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்படுகிறதா என்பதை அறியாமல் அல்லது பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்படாத ஒரு நபருக்கான (உறவினர் அல்லது சார்ந்திருப்பவர்) கோரலை சமர்ப்பித்தல். அத்தகைய அனைத்து சந்தர்ப்பங்களும் தகுதி மோசடியின் கீழ் வருகின்றன. பாலிசிதாரர்களால் செய்யப்படும் மோசடிகள் தற்செயலாக இருக்கலாம், ஆனால் அவை நிச்சயமாக மிகவும் விரும்பத்தகாத சூழ்நிலைகளுக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது கோரலை மறுப்பது அல்லது அதைவிட மோசமான வேறு ஏதேனும், அல்லது எதிர்காலத்தில் கவரேஜ் மறுப்பு ஆகியவைக்கு வழிவகுக்கும். மேலும் படிக்க: மருத்துவக் காப்பீட்டில் காத்திருப்பு காலம்

மருத்துவக் காப்பீட்டு மோசடி செய்வதன் விளைவுகள்

வேண்டுமென்றே அல்லது தெரியாமல் மோசடி செய்ய முயற்சிப்பவர்களுக்கு எதிராக மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கடுமையான நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துகின்றன. இந்தியாவில், மருத்துவக் காப்பீட்டு மோசடியுடன் ஏற்படும் விளைவுகள்:

1. மோசடி மிகவும் கடுமையாக இருந்தால் உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி இரத்து செய்யப்படலாம்.
2. நீங்கள் மோசடி செய்ததாகக் கண்டறியப்பட்டால் உங்கள் கோரல் நிராகரிக்கப்படலாம்.
3. மருத்துவ சிகிச்சையின் அனைத்து செலவுகளையும் நீங்கள் செலுத்த வேண்டியிருக்கலாம்.
4. நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் தரமான மருத்துவ பராமரிப்பு சேவைகளைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்பை நீங்கள் இழக்கலாம்.
5. உங்கள் தற்போதைய பாலிசியை புதுப்பிக்கும்போது நீங்கள் பிரச்சனைகளை எதிர்கொள்ளலாம்.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கோரலின் முழு தொகையையும் ஒருபோதும் செலுத்த மாட்டார்கள் என்று பலர் நம்புகின்றனர், எனவே, அவர்கள் அதிக தொகை கோரலை மேற்கோள் காட்டுகின்றனர், இதன் விளைவாக பலமுறை மோசடிகள் ஏற்படுகின்றன. மேலும், மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளின் சிறப்பம்சங்கள் மற்றும் காப்பீடுகள் பற்றி அறியாத பலர் உள்ளனர் மற்றும் இதனால் மோசடி செய்வது அல்லது பெறப்பட்ட சிகிச்சைக்காக அவர்களின் கையிலிருந்து பெரிய தொகையை செலுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பாலிசி காலம் தொடங்குவதற்கு முன்னர் காப்பீட்டு கோரல் பாலிசி காலம் தொடங்குவதற்கு முன்னர். உண்மையில், இந்தியாவில், மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகள் 15 நாட்கள் ஃப்ரீ லுக் பீரியட் உடன் வருகின்றன. இந்த 15 நாட்களில் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியின் பயன்பாடு மற்றும் பொருத்தத்தை நீங்கள் சரிபார்க்கலாம் மற்றும் அதனுடன் தொடர அல்லது நிறுத்த தேர்வு செய்யலாம். இன்றைய நிச்சயமற்ற உலகில், நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் மிக அதிகமாக இருப்பதால், துன்பகரமான காலங்களில் நிதிப் பாதுகாப்பை கொண்டிருப்பது சிறந்தது. அதிகரித்து வரும் மருத்துவச் செலவுகள் இந்தியாவில் மருத்துவக் காப்பீட்டின் ஊடுருவலில் படிப்படியாக அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தன, இருப்பினும், மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளின் வெற்றிகரமான மற்றும் நிலையான பயன்பாட்டிற்கான பாதை இன்னும் சமதளமாகவே உள்ளது. இந்த விவரங்கள் பல சந்தேகங்களை நீக்குகிறது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம் மருத்துவக் காப்பீடு வகைகள் மோசடிகளைப் பற்றித் தெளிவுபடுத்தும் என்றும், தெரியாமல் மோசடி செய்ததன் விளைவாக நீங்கள் ஒரு மோசமான சூழ்நிலையை எதிர்கொள்ள மாட்டீர்கள் என்றும் நம்புகிறோம். மேலும் படிக்க: இன்றைய சூழ்நிலைகளில் நீங்கள் ஏன் மருத்துவக் காப்பீட்டை பெற வேண்டும் என்பதற்கான 3 காரணங்கள்

முடிவுரை

முடிவில், இந்தியாவில் மருத்துவக் காப்பீட்டு விழிப்புணர்வு வளர்ந்து வரும் போது, மோசடிகளில் அதிகரிப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சவாலை ஏற்படுத்துகிறது. வேண்டுமென்றே இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், இந்த மோசடிகள் கோரல் நிராகரிப்புகள், பாலிசி இரத்துசெய்தல்கள் மற்றும் எதிர்கால காப்பீட்டு பிரச்சனைகளுக்கு வழிவகுக்கும். அத்தகைய அபாயங்களை தவிர்க்க, பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் பாலிசிகளை புரிந்துகொள்ள வேண்டும், துல்லியமான தகவலை வழங்க வேண்டும், மற்றும் மோசடி நடைமுறைகளுக்கு எதிராக விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும். தேவையற்ற சிக்கல்களை எதிர்கொள்ளாமல் அவர்களின் காப்பீட்டிலிருந்து அவர்கள் பயனடைவதை இது உறுதி செய்கிறது.

பொதுவான கேள்விகள்

How do health insurance companies investigate claims?

Health insurance companies investigate claims by reviewing submitted documents, such as medical bills, prescriptions, and reports. They may verify hospital details, consult with doctors, or request additional information to confirm authenticity and ensure the claim aligns with policy terms.

Why are health insurance claims rejected?

Claims are often rejected due to reasons like incomplete documentation, treatments for excluded conditions, non-disclosure of pre-existing illnesses, or exceeding the policy’s limits. It’s crucial to read your policy thoroughly to avoid such issues.

What happens if you do not claim health insurance?

If you don’t claim your health insurance, many insurers offer a no-claim bonus, which increases your sum insured or lowers your premium at renewal. This rewards policyholders for staying healthy. *நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும் காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.