কম্প্রিহেন্সিভ হেলথ ইনস্যুরেন্স: হেলথ কেয়ার সুপ্রিম

ক্লেম বাই ডাইরেক্ট ক্লিক (CDC)

বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্স হেলথ ক্লেম বাই ডাইরেক্ট ক্লিক নামে পরিচিত একটি অ্যাপ-ভিত্তিক ক্লেম জমা করার প্রক্রিয়া চালু করেছে.

এই সুবিধাটি আপনাকে অ্যাপের মাধ্যমে ₹20,000 পর্যন্ত ক্লেম করার জন্য রেজিস্টার করতে এবং প্রয়োজনীয় ডকুমেন্ট জমা দিতে সাহায্য করে.

আপনাকে কি করতে হবে:

• ইনস্যুরেন্স ওয়ালেট অ্যাপে আপনার পলিসি এবং কার্ড নম্বর রেজিস্টার করুন.
• অ্যাপটিতে আপনার পলিসি এবং হেলথ কার্ড নম্বর রেজিস্টার করুন.
• ক্লেমটি রেজিস্টার করুন.
• ক্লেম ফর্মটি পূরণ করুন এবং হাসপাতাল সম্পর্কিত ডকুমেন্টগুলোর সংগ্রহ করুন.
• অ্যাপের মেনু ব্যবহার করে ডকুমেন্টগুলো আপলোড করুন.
• পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণের জন্য ক্লেমটি জমা দিন.
• কয়েক ঘন্টার মধ্যে কনফার্মেশন পান.

ক্যাশলেস ক্লেম প্রক্রিয়া (শুধুমাত্র নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য)

সার্ভিসের ক্ষেত্রে কোনও ধরণের বাধা ছাড়াই সারা বছর নেটওয়ার্ক হাসপাতালে 24x7 ক্যাশলেস সুবিধা পাওয়া যায়. ক্যাশলেস সেটলমেন্টের সুবিধা পাওয়া যেতে পারে এমন হাপাতালের তালিকা পরিবর্তন হতে পারে এবং এই তালিকা কোনও নোটিশ ছাড়াই পরিবর্তন হতে পারে. ভর্তি হওয়ার আগে আপনাকে অবশ্যই এই হাসপাতালের তালিকা চেক করতে হবে. আপডেট করা তালিকাটি আমাদের ওয়েবসাইট এবং কল সেন্টারে পাওয়া যাবে. ক্যাশলেস সুবিধা নেওয়ার সময় সরকারী ID প্রুফ সহ বাজাজ অ্যালিয়ান্সের হেলথ কার্ড থাকা বাধ্যতামূলক.

ক্যাশলেস ক্লেম বেছে নেওয়ার সময় নিচে উল্লেখিত ধাপগুলি ফলো করুন:

• পূর্বে-অনুমোদনের অনুরোধ ফর্মটি হাসপাতালের ইনস্যুরেন্স ডেস্কে চিকিৎসাকারী ডাক্তার/হাসপাতালের মাধ্যমে পূরণ এবং স্বাক্ষরিত হয় এবং সদস্য/রোগীর দ্বারা স্বাক্ষরিত হয়.
• নেটওয়ার্ক হাসপাতাল হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন টিমের (HAT) কাছে অনুরোধে ফ্যাক্স করবে.
• HAT ডাক্তাররা পূর্ব-অনুমোদনের অনুরোধের ফর্মটি যাচাই করবেন এবং পলিসির নির্দেশিকা অনুযায়ী ক্যাশলেস উপলব্ধ কিনা সি বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেবেন.
• প্ল্যান এবং প্ল্যানের সুবিধা অনুযায়ী 3 ঘন্টার মধ্যে অনুমোদন পত্র (AL)/অস্বীকৃতি পত্র/অতিরিক্ত প্রয়োজনীয় চিঠি ইস্যু করা হয়.
• ডিসচার্জ করার সময়, হাসপাতাল কর্তৃপক্ষ চূড়ান্ত বিল এবং ডিসচার্জের বিবরণ HAT-এর সাথে শেয়ার করবেন এবং তাদের অ্যাসেসমেন্টের উপর ভিত্তি করে, চূড়ান্ত সেটলমেন্ট প্রক্রিয়া করা হবে.

নোট করার মতো গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্টগুলো হল

• প্ল্যান করে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ক্ষেত্রে, ভর্তির জন্য আগে থেকে নেটওয়ার্ক হাসপাতালের পদ্ধতি অনুযায়ী আপনার ভর্তি রেজিস্টার/সংরক্ষণ করুন.
• নেটওয়ার্ক হাসপাতালে বেডের আছে কিনা তার ভিত্তিতে ভর্তি.
• আপনার পলিসির নিয়ম ও শর্তাবলী অনুযায়ী ক্যাশলেস সুবিধা পাবেন.
• পলিসিটি নিম্নলিখিত বিষয়গুলি কভার করে না : টেলিফোন আত্মীয়দের জন্য খাবার এবং পানীয় প্রসাধন সামগ্রী উপরের সার্ভিসের খরচগুলো আপনাকে বহন করতে হবে এবং ডিসচার্জের আগে সরাসরি হাসপাতালে পে করতে হবে.
• উপরের সার্ভিসের খরচগুলো আপনাকে বহন করতে হবে এবং ডিসচার্জের আগে সরাসরি হাসপাতালে পে করতে হবে.
• ইন-রুম ভাড়ার মধ্যে নার্সিং চার্জ অন্তর্ভুক্ত. তবে, যদি বেশি ব্যয়বহুল কোনও রুম ব্যবহার করা হয় তাহলে বর্ধিত চার্জ আপনাকে বহন করতে হবে.
• যদি পলিসির নিয়ম ও শর্তাবলী অনুযায়ী চিকিৎসা কভার করা না হয়, তাহলে আপনার ক্যাশলেস বা রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম বাতিল করা হবে.
• অপর্যাপ্ত মেডিকেল তথ্যের ক্ষেত্রে, ক্যাশলেস ক্লেমের পূর্ব-অনুমোদন বাতিল করা হতে পারে.
• ক্যাশলেস সুবিধা দিতে অস্বীকার করার মানে এই নয় যে আপনাকে চিকিৎসা দিতে অস্বীকার করা হয়েছে এবং এই বিষয়টি আপনাকে কোনওভাবেই প্রয়োজনীয় চিকিৎসা নিতে বা হাসপাতালে ভর্তি হতে বাধা দিতে পারবে না.

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগে/পরের খরচের রিইম্বার্সমেন্ট

হাসপাতালে ভর্তির আগে এবং হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জ হওয়ার পরে সংশ্লিষ্ট চিকিৎসা খরচ পলিসি অনুযায়ী পরিশোধ করা হবে. যথাযথভাবে স্বাক্ষরিত ক্লেম ফর্মের সাথে এই ধরনের সার্ভিসের প্রেসক্রিপশন এবং বিল/রসিদ বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্সে জমা দিতে হবে.

রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম প্রক্রিয়া

• হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার বিষয়ে বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্সের HAT-কে জানান. অনলাইনে আপনার ক্লেম রেজিস্টার করার জন্য এখানে ক্লিক করুন অফলাইনে আপনার ক্লেম রেজিস্টার করার জন্য অনুগ্রহ করে আমাদের টোল-ফ্রি নম্বরে কল করুন: 1800-209-5858.
• ডিসচার্জ হওয়ার পর 30 দিনের মধ্যে আপনাকে নিম্নলিখিত ডকুমেন্টগুলো HAT-এ জমা দিতে হবে: মোবাইল নম্বর এবং ইমেল ID সহ যথাযথভাবে পূরণ করা এবং স্বাক্ষরিত ক্লেম ফর্ম. হাসপাতালের আসল বিল এবং পেমেন্টের রসিদ. তদন্তের রিপোর্ট ডিসচার্জের কার্ড প্রেসক্রিপশন ওষুধ এবং সার্জিকাল আইটেমের বিল হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগের খরচের বিবরণ (যদি থাকে) ইন-পেশেন্ট পেপার, যদি প্রয়োজন হয়.
• পরবর্তী প্রক্রিয়াকরণের জন্য সমস্ত ডকুমেন্ট HAT-এ পাঠানো হবে এবং মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে 10 কর্মদিবসের মধ্যে চূড়ান্ত সেটলমেন্ট করা হবে.
• হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরের খরচ ক্লেম করার জন্য ডিসচার্জের তারিখ থেকে 90 দিনের মধ্যে ক্লেমের ডকুমেন্ট পাঠাতে হবে.

রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেমের জন্য প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টগুলো হল

• যথাযথভাবে সীল দেওয়া এবং স্বাক্ষর করা প্রি-নম্বরযুক্ত হাসপাতালের অরিজিনাল পেমেন্ট রসিদ.
• অরিজিনাল প্রেসক্রিপশন এবং ফার্মেসি বিল.
• অরিজিনাল কনসাল্টেশন পেপার (যদি থাকে).
• হাসপাতালের মধ্যে এবং বাইরের সম্পন্ন হওয়া তদন্তের জন্য আসল বিল এবং পেমেন্টের রসিদের সহ তদন্ত এবং ডায়াগনস্টিকের মূল রিপোর্ট.
• যদি আপনি ক্যাশলেস ক্লেম পান কিন্তু এটি ব্যবহার না করেন, তাহলে হাসপাতালের পক্ষ থেকে এই বিষয়টি উল্লেখ করে দেওয়া একটি পত্র.
• ঘটনার বিবরণ উল্লেখ করে দেওয়া চিকিৎসাকারী ডাক্তারের পক্ষ থেকে একটি চিঠি (দুর্ঘটনার ক্ষেত্রে).
• লেটারহেডে হাসপাতালের রেজিস্ট্রেশন সার্টিফিকেট এবং হাসপাতালের অবকাঠামো.
• আপনার নাম এবং ব্যাঙ্কের IFSC কোড সহ একটি ক্যানসেল চেক.
• ভর্তির তারিখ থেকে ডিসচার্জের তারিখ পর্যন্ত হাসপাতালে নেওয়া চিকিৎসার বিস্তারিত বিবরণ এবং শরীরের তাপমাত্রা, পালস, শ্বাস-প্রশ্বাসের চার্ট উল্লেখ করা ডাক্তারের নোট সহ হাসপাতালের পক্ষ থেকে অ্যাটেস্টেড ইনডোর কেস পেপারের কপি.
• এক্স-রে (ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে).
• চিকিৎসাকারী ডাক্তার থেকে প্রসূতির ইতিহাস (ম্যাটারনিটির ক্ষেত্রে).
• FIR-এর কপি (দুর্ঘটনার ক্ষেত্রে).
• কিছু বিশেষ পরিস্থিতির জন্য অতিরিক্ত প্রয়োজনীয়তা: চোখের ছানির অপারেশনের ক্ষেত্রে, লেন্সের স্টিকার সহ বিলের কপি. সার্জারির ক্ষেত্রে, ইমপ্ল্যান্ট স্টিকার সহ বিলের কপি. হার্টের সাথে সম্পর্কিত চিকিৎসার ক্ষেত্রে, স্টেন্ট স্টিকার সহ বিলের কপি.

যে ডকুমেন্টগুলো জমা দিতে হবে:

গুরুতর অসুস্থতা সংক্রান্ত ক্লেম:

• ইনসিওর্ড ব্যক্তির স্বাক্ষর করা ও যথাযথভাবে পূরণ করা একটি ক্লেম ফর্ম.
• ডিসচার্জ সারাংশ/ডিসচার্জ সার্টিফিকেটের একটি কপি.
• হাসপাতালের ফাইনাল বিলের একটি কপি.
• পলিসি ডকুমেন্টের একটি কপি.
• অসুস্থতার জন্য প্রথম কনসাল্টেশন লেটার.
• অসুস্থতাকালীন সময়ের জন্য মেডিকেল সার্টিফিকেট (যদি প্রয়োজন হয়).
• অসুস্থতা অনুযায়ী প্রয়োজনীয় সমস্ত তদন্তের রিপোর্ট (যদি প্রয়োজন হয়).
• কাজের ধরন স্পষ্ট করে উল্লেখ করে নিয়োগকর্তার কাছ থেকে পাঠানো পত্র.
• আপনার আধার কার্ড, বা অন্য যে কোনও সচিত্র সরকারি পরিচয়পত্র এবং প্যান কার্ডের একটি কপি. যদি আপনার আইডি কার্ড ইস্যু করার সময় সেটি পলিসি বা পূর্ববর্তী ক্লেমের সাথে যুক্ত থাকে, তাহলে এটি বাধ্যতামূলক নয়.

মৃত্যুর ক্লেম:

• ক্লেম করা ব্যক্তির দ্বারা স্বাক্ষরিত যথাযথভাবে সম্পূর্ণ করা ক্লেম ফর্ম.
• ডেথ সার্টিফিকেটের অ্যাটেস্টেড কপি.
• পোস্ট-মর্টেম করা হলে পোস্ট-মর্টেম রিপোর্টের অ্যাটেস্টেড কপি.
• ভিসেরা/কেমিক্যাল অ্যানালাইসিস রিপোর্টের অ্যাটেস্টেড কপি (যদি ভিসেরা সংরক্ষণ করা হয়).
• জলে ডুবে মৃত্যু হলে সেক্ষেত্রে ফরেনসিক ল্যাবের ডায়াটমস রিপোর্ট (যদি নমুনা সংরক্ষণ করা হয়).
• সাক্ষীর স্টেটমেন্টের অ্যাটেস্টেড কপি (যদি থাকে).
• মৃতদেহ সৎকারের সার্টিফিকেট (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে).
• ক্লেম প্রক্রিয়া করার জন্য সকল আইনী উত্তরাধিকারী এবং নোটারি দ্বারা যথাযথভাবে স্বাক্ষরিত এফিডেভিট এবং ক্ষতিপূরণ বন্ড সহ আইনী উত্তরাধিকারীর সার্টিফিকেট থাকা বাধ্যতামূলক.
• ইনসিওর্ডের/দাবিকারীর ছবি সহ পরিচয়পত্র.
• ইনসিওর্ডের/দাবিকারীর ঠিকানার প্রমাণপত্র.
• ক্লেম প্রক্রিয়া করার জন্য বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্সের প্রয়োজন হতে পারে এমন অন্যান্য নথি.
• আপনার আধার কার্ড, বা অন্য যে কোনও সচিত্র সরকারি পরিচয়পত্র এবং প্যান কার্ডের একটি কপি. যদি আপনার আইডি কার্ড ইস্যু করার সময় সেটি পলিসি বা পূর্ববর্তী ক্লেমের সাথে যুক্ত থাকে, তাহলে এটি বাধ্যতামূলক নয়.

PTD, PPD এবং TTD ক্লেম:

• ক্লেম করা ব্যক্তির দ্বারা স্বাক্ষরিত যথাযথভাবে সম্পূর্ণ করা ক্লেম ফর্ম.
• FIR/পঞ্চনামা/তদন্তের পঞ্চনামার অ্যাটেস্টেড কপি.
• মেডিকো লিগ্যাল সার্টিফিকেটের কপি.
• আঘাতের পর পরই হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার জন্য ডিসচার্জ সারাংশের একটি কপি.
• ডায়াগনোসিসকে সাপোর্ট করা এক্স-রে ফিল্ম/তদন্তের রিপোর্ট.
• ইনসিওর্ড ব্যক্তির অক্ষমতা সার্টিফাই করার জন্য যে কোনও সরকারী কর্তৃপক্ষের কাছ থেকে অক্ষমতা সার্টিফিকেট.
• ক্লেম প্রক্রিয়া করার জন্য বাজাজ অ্যালিয়ান্স জেনারেল ইনস্যুরেন্সের প্রয়োজন হতে পারে এমন অন্যান্য নথি.
• নিয়োগকর্তার কাছ থেকে ছাড়পত্রের সার্টিফিকেট.
• আপনার আধার কার্ড, বা অন্য যে কোনও সচিত্র সরকারি পরিচয়পত্র এবং প্যান কার্ডের একটি কপি. যদি আপনার আইডি কার্ড ইস্যু করার সময় সেটি পলিসি বা পূর্ববর্তী ক্লেমের সাথে যুক্ত থাকে, তাহলে এটি বাধ্যতামূলক নয়.

সমস্ত আসল ডকুমেন্ট নিম্নলিখিত ঠিকানায় জমা দিতে হবে:

হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন টিম

বাজাজ অ্যালিয়ান্স হাউস, এয়ারপোর্ট রোড, ইয়েরাওয়াড়া, পুনে-411006

আপনার পলিসি নম্বর, হেলথ কার্ড নম্বর এবং মোবাইল নম্বর স্পষ্টভাবে এনভেলাপের উপরে লিখুন.

নোট: আপনার রেকর্ডের জন্য ডকুমেন্ট এবং কুরিয়ারের রেফারেন্স নম্বরের একটি ফটোকপি রাখুন.