এম-কেয়ার হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি

ক্যাশলেস ক্লেমের পদ্ধতি

আপনার এম-কেয়ার প্ল্যানের ক্ষেত্রে ক্লেম ফাইল করা সহজ এবং ঝামেলাহীন.. সর্বোপরি, টার্নঅ্যারাউন্ড সময়ের ক্ষেত্রে নতুন বেঞ্চমার্ক সেট করার মাধ্যমে তা আমাদের প্রতিশ্রুতির একটি মূল অংশ হয়ে উঠেছে!!

ক্যাশলেস বা রিইম্বার্সমেন্ট মোডের মাধ্যমে ক্লেম করা যেতে পারে. এটি কীভাবে কাজ করে তা এখানে দেখুন

প্রথমত, ক্যাশলেস ক্লেম সেটলমেন্ট শুধুমাত্র নেটওয়ার্ক হাসপাতালে পাওয়া যাবে যা আপনার এম-কেয়ার পলিসির নিয়ম এবং শর্তাবলী অর্থাৎ ক্যাশলেস সুবিধার অনুমোদন এবং বেনিফিটের সীমাবদ্ধতা অনুযায়ী দেওয়া হবে.

আসুন! একটি ক্যাশলেস ক্লেম ফাইল করার প্রক্রিয়াগুলি কী তা আপনাকে দেখানো যাক. আপনাকে যে কাজগুলো করার প্রয়োজন হবে সেগুলো হল:

• আমাদের যেকোনো নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসা/পরামর্শ নেওয়ার জন্য যাওয়ার আগে আমাদের কল করে একটি পূর্ব-অনুমোদনের ফর্ম নিন.
• আপনাকে যদি ইমার্জেন্সি পরিস্থিতিতে হাসপাতালে ভর্তি হতে হয় তাহলে আমাদের 24 ঘন্টার মধ্যে জানান.
• আমরা আপনার কাছ থেকে যথাযথভাবে পূরণ এবং স্বাক্ষর করা ফর্ম পাওয়ার 2 ঘন্টার মধ্যে আপনার সাথে যোগাযোগ করব. ফলাফলের উপর ভিত্তি করে- অনুমোদন বা প্রত্যাখ্যান যা-ই হোক না কেন বা আরও তথ্যের জন্য অনুরোধ করুন- আপনাকে সবচেয়ে ভাল চিকিৎসা পেতে বা অন্য কোনো বিকল্প খুঁজে পেতে আমরা আপনাকে দ্রুত সাহায্য করব.
• আমরা অরিজিনাল বিল এবং চিকিৎসার প্রমাণের মাধ্যমে সরাসরি নেটওয়ার্ক হাসপাতালের সাথে ক্লেম সেটলমেন্ট করব. অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে পূর্ব-অনুমোদন পেলেও পলিসির নিয়ম এবং শর্তাবলী অনুযায়ী অর্থাৎ সুবিধার সীমাবদ্ধতা কভারেজ প্রদান করা হবে.. এই নিয়ম এবং শর্তাবলী রিভিউ অনুযায়ী হবে এবং এটি কোম্পানির বিবেচনার ভিত্তিতে পরিবর্তন হতে পারে.
• মনে রাখবেন যে প্রদেয় সুবিধা এবং হাসপাতালের চূড়ান্ত বিলের মধ্যে কোনও পার্থক্য থাকলে তা সরাসরি আপনাকে পে করা হবে. যদি বিলের পরিমাণ বেশি হয়, তাহলে যে পরিমাণ পার্থক্য হবে তা আপনাকে পে করতে হবে.
• ভর্তির আগে বাজাজ অ্যালিয়ান্স কর্তৃক আপনাকে ইস্যু করা অনুমোদন পত্র, ID কার্ড, এম-কেয়ার পলিসির ডকুমেন্ট এবং অন্য যেকোনও তথ্য নেটওয়ার্ক হাসপাতালে প্রদান করুন.

রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম প্রক্রিয়া

আপনি রিইম্বার্সমেন্টের বিকল্প বেছে নিতে পারবেন যদি:

• পূর্ব-অনুমোদন আমাদের দ্বারা অস্বীকার করা হয়
• যদি আপনি এমন হাসপাতাল নির্বাচন করেন যা আমাদের নেটওয়ার্কের অংশ নয়
•  আপনি ক্যাশ পে করতে পছন্দ করেন

আমাদের রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম প্রক্রিয়া কীভাবে কাজ করে তা এখানে দেওয়া আছে:

• যে কোনও তালিকাভুক্ত ভেক্টর জনিত রোগ নির্ণয় হওয়ার 48 ঘন্টার মধ্যে আমাদের লিখিতভাবে জানান.
• আপনার ডাক্তারের সাথে অবিলম্বে পরামর্শ করুন এবং পরামর্শ অনুযায়ী চিকিৎসা নিন.
• প্রয়োজন হলে আমরা আপনাকে আমাদের প্যানেল করা ডাক্তারদের দিয়ে যতবার প্রয়োজন ততবার টেস্ট করার জন্য বলতে পারি. অবশ্যই, খরচ আমরা বহন করব.
• আমরা আপনাকে ভেক্টর জনিত কোন রোগ ডায়াগনোসিস/রোগের কারণে হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জের 30 দিনের মধ্যে নিম্নলিখিত ডকুমেন্টগুলো জমা দিতে বলব.

ক্লেম ফাইল করার জন্য যে ডকুমেন্টগুলো জমা দিতে হবে সেগুলো হল:

i) ক্লেম করা ব্যক্তির স্বাক্ষর করা NEFT ফর্মের সাথে ইনসিওর্ড ব্যক্তির যথাযথভাবে স্বাক্ষর করা ক্লেম ফর্ম.

ii) ডিসচার্জ সারাংশের কপি / ডিসচার্জ সার্টিফিকেট

iii) ইনডোর কেস পেপারের সত্যায়িত কপি

iv) চূড়ান্ত হাসপাতাল বিলের কপি

v) প্রয়োজনীয় সমস্ত তদন্তের রিপোর্ট

vi)                  বিশেষজ্ঞদের কাছ থেকে মেডিকেল সার্টিফিকেশন

vii)                যে ক্ষেত্রে জালিয়াতির সন্দেহ হয়, সেখানে আমরা উপরে তালিকাভুক্ত ডকুমেন্টগুলি ছাড়াও যে কোনও অতিরিক্ত ডকুমেন্টের জন্য কল করতে পারি

viii)              আইআরডিআই-এর নির্দেশিকা অনুযায়ী আধার কার্ড এবং প্যান কার্ডের কপি পড়ুন.