मेडिक्लेम इन्श्युरन्स क्लेम प्रक्रिया: तपशीलवार गाईड

मेडिक्लेम इन्श्युरन्स क्लेम ही पॉलिसीधारकाने उपचारांसाठी केलेल्या वैद्यकीय खर्चाची भरपाई करण्यासाठी केलेली विनंती आहे. इन्श्युरर क्लेमची पडताळणी करतो आणि बिले थेट हॉस्पिटलमध्ये सेटल करतो किंवा रकमेची परतफेड करतो. हे निवडलेल्या क्लेमच्या प्रक्रियेच्या प्रकारावर अवलंबून असते. बजाज आलियान्झ जनरल इन्श्युरन्स कंपनीमध्ये, क्लेम थेट कंपनीच्या इन-हाऊस क्लेम सेटलमेंट टीमद्वारे सेटल केले जातात. कोणत्याही थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटरचा सहभाग नसतो. कंपनीच्या विवेकबुद्धीनुसार, थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) सोबत सहभागी होण्याचा अधिकार राखून ठेवला आहे. मुख्य उद्दिष्ट आहे सर्वोत्तम मेडिक्लेम इन्श्युरन्स पॉलिसी म्हणजे गरजेच्या वेळी फायनान्शियल असिस्टन्स प्रदान करणे. कोणत्याही अपघाती शारीरिक इजा पूर्ण करणारे किंवा आजाराचा सामना करणारे कोणालाही क्लेम खालील गोष्टींचे पालन करणे आवश्यक आहे:

कॅशलेस क्लेम प्रक्रिया

कॅशलेस उपचार येथे उपलब्ध आहेत नेटवर्क हॉस्पिटल्स केवळ. कॅशलेस उपचार घेण्यासाठी, खालील प्रोसेस फॉलो करणे आवश्यक आहे:

• नेटवर्क प्रोव्हायडरद्वारे उपचार घेतले जाऊ शकतात. हे कंपनी किंवा अधिकृत थर्ड-पार्टी प्रशासकाद्वारे पूर्व-अधिकृततेच्या अधीन आहे.
• कॅशलेस विनंतीचा फॉर्म नेटवर्क प्रोव्हायडर आणि टीपीए सह उपलब्ध आहे. तो पूर्ण होणे आवश्यक आहे आणि अधिकृततेसाठी कंपनी किंवा टीपीएला पाठविले जाणे आवश्यक आहे.
• कंपनी किंवा टीपीए एकदा कॅशलेस विनंती फॉर्म आणि इन्श्युअर्ड व्यक्ती किंवा नेटवर्क प्रोव्हायडर कडून इतर संबंधित वैद्यकीय माहिती प्राप्त झाल्यानंतर हॉस्पिटलला पडताळणीनंतर पूर्व-अधिकृत पत्र जारी करते.
• डिस्चार्ज दरम्यान इन्श्युअर्ड व्यक्तीला डिस्चार्ज पेपरचे व्हेरिफिकेशन करणे आणि स्वाक्षरी करणे आवश्यक आहे. नॉन-मेडिकल आणि कक्षेबाहेरील खर्चासाठी देय करा.
• जर इन्श्युअर्ड व्यक्ती पर्याप्त प्रमाणात मेडिकल बिल प्रदान करू शकत नसेल तर कंपनी किंवा टीपीएला कोणत्याही पूर्व-अधिकृतता नाकारण्याचा अधिकार आहे.
• कॅशलेस ॲक्सेस नाकारल्यास इन्श्युअर्ड व्यक्तीला वैद्यकीय सल्ल्यानुसार उपचार मिळू शकतो आणि नंतर कंपनी किंवा टीपीएला परतफेडीसाठी डॉक्युमेंट्स सादर करता येतील.

*प्रमाणित अटी लागू

प्रतिपूर्ती क्लेम प्रक्रिया

जेव्हा याचा विषय येतो रिएम्बबर्समेंट क्लेम, एखाद्याने सुरुवातीला उपचारांसाठी पैसे भरावे लागतील आणि नंतर प्रतिपूर्तीसाठी फाईल करावे लागेल. क्लेम दाखल करताना उपचार आणि हॉस्पिटलायझेशन साठी पैसे भरल्याचा पुरावा सादर करण्यासाठी सर्व प्रकारचे वैद्यकीय बिल आणि विविध रेकॉर्ड तुम्हाला सादर करावे लागतील. कॅशलेस क्लेम प्रक्रियेनुसार पूर्व-अधिकृतता नाकारली गेल्यास किंवा नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेतले गेले असल्यास. जर एखादी व्यक्ती लाभ घेण्यास इच्छुक नसेल कॅशलेस हेल्थ इन्श्युरन्स सुविधेचा तर प्रतिपूर्ती क्लेम प्रक्रियेसाठी खालील स्टेप्स फॉलो करा:

• इन्श्युअर्ड किंवा त्याच्या वतीने दावा करणाऱ्या कोणालाही लिखित स्वरूपात सूचित करणे आवश्यक आहे. आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशनच्या 48 तासांच्या आत हे त्वरित केले पाहिजे. नियोजित हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, हॉस्पिटलायझेशन पूर्वी 48 तास असणे आवश्यक आहे.
• त्वरित मेडिकल प्रॅक्टिशनर सोबत कन्सल्ट करा आणि शिफारसित सल्ला आणि उपचारांचे अनुसरण करा.
• मेडिक्लेम पॉलिसी अंतर्गत केलेल्या कोणत्याही क्लेमचे प्रमाण कमी करण्यासाठी योग्य उपाय किंवा पावले उचला.
• इन्श्युअर्ड व्यक्ती किंवा त्यांच्या वतीने क्लेम करणाऱ्या कोणालाही हॉस्पिटलमधून डिस्चार्जच्या 30 दिवसांच्या आत त्वरित क्लेम करावा लागेल.
• जर इन्श्युअर्डचा मृत्यू झाला असल्यास तसे कंपनीला लिखित स्वरुपात सूचित करणे आवश्यक आहे. पोस्टमॉर्टम रिपोर्टची एक प्रत 30 दिवसांच्या आत पाठवणे आवश्यक आहे.
• जर मूळ डॉक्युमेंट्स को-इन्श्युरर कडे सादर केली असतील तर को-इन्श्युररने साक्षांकित केलेल्या झेरॉक्सची प्रत देखील सादर करणे आवश्यक आहे.

क्लेम प्रकार	निर्धारित वेळेची मर्यादा
डेकेअर, हॉस्पिटलायझेशन आणि प्री-हॉस्पिटलायझेशनची प्रतिपूर्ती	हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज तारखेच्या 30 दिवसांच्या आत
हॉस्पिटलायझेशन नंतरच्या खर्चाची प्रतिपूर्ती	पोस्ट-हॉस्पिटलायझेशन उपचार पूर्ण झाल्यापासून 15 दिवसांच्या आत

*प्रमाणित अटी लागू काळजीपूर्वक स्टेप्स फॉलो करा आणि मेडिक्लेम इन्श्युरन्स पॉलिसी क्लेमला मान्यता मिळवा. कृपया डॉक्युमेंट्स सुरक्षित ठेवण्याची नोंद घ्या. इन्श्युरर कोणत्याही डॉक्युमेंट्सची विचारणा करू शकतो दरम्यान इन्श्युरन्स क्लेम मेडिक्लेम हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्रोसेस. इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.