భారతదేశంలో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ గురించి అవగాహన పెరుగుతూ ఉండటంతో, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌లను కొనుగోలు చేసే వ్యక్తుల సంఖ్య పెరుగుతోంది. ఇది చాలా స్వాగతించదగిన కదలిక అయినప్పటికీ, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పరిశ్రమ ఎదుర్కొంటున్న ఏకైక ప్రతికూలత హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మోసాల సంఖ్యలో పెరుగుదల. చాలా సార్లు మోసాలు ఉద్దేశపూర్వకంగా జరగలేదని అర్థం చేసుకోవచ్చు, అయితే అవి పాలసీదారులతో పాటు ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలపై కూడా ప్రభావం చూపుతాయి. మరింత చదవడం ద్వారా, మోసం అంటే ఏమిటో మీకు మరింత స్పష్టత వస్తుందని మేము ఆశిస్తున్నాము
మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌లు లో మోసం అంటే ఏమిటో మీకు మరింత స్పష్టత లభిస్తుందని మరియు ఈ లోపాలను నివారించవచ్చని మేము ఆశిస్తున్నాము.
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మోసాల రకాలు
1. Claim Fraud
ఇది తరచుగా కనిపించే అత్యంత సాధారణ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మోసం. పాలసీహోల్డర్‌ అనవసరమైన ఆర్థిక లాభాన్ని పొందేందుకు దారితీసే ఏదైనా చట్టవిరుద్ధమైన క్లెయిమ్ అనేది ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ మోసం కిందకు వస్తుంది. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ మోసాలుగా పరిగణించబడే కొన్ని సందర్భాలు కింద ఇవ్వబడ్డాయి:
-
- మోసం/ డూప్లికేట్ మెడికల్ బిల్లుల సబ్మిషన్
- ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవల కోసం అయ్యే ఖర్చులను అధిగమించడం
- తప్పుడు యాక్సిడెంటల్ ప్రమాదం క్లెయిమ్
- అందుకోని చికిత్స కోసం క్లెయిమ్ ఫైల్ చేయడం
- మెడికల్ డాక్యుమెంట్లను ఫోర్జ్ చేయడం (పేరు, తేదీ మొదలైన వాటిని మార్చడం వంటివి.
2. Application fraud
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని కొనుగోలు చేయాలనుకునే ఒక వ్యక్తి అతను/ ఆమె ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ ప్రపోజల్ ఫారంను పూరించాలి. ఈ ప్రతిపాదన ఫారంలో అభ్యర్థించబడిన వివరాలు పాలసీ క్రింద కవర్ చేయబడవలసిన వ్యక్తుల వ్యక్తిగత వివరాలు, ఏదైనా
ముందు నుండే ఉన్న వైద్య పరిస్థితులు మరియు ఇతర హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీల గురించి సమాచారం (ఏదైనా ఉంటే). ఇప్పుడు ఈ ప్రతిపాదన ఫారం నింపేటప్పుడు మీరు ఏవైనా వివరాలను మిస్ చేసే అవకాశం ఉంది
ముందు నుండి ఉన్న వ్యాధి లేదా తప్పుగా పుట్టిన తేదీని నమోదు చేయండి. ఈ తప్పులు మొదట్లో మీకు చిన్నవిగా అనిపించవచ్చు. కానీ, ఇవే ఒక అప్లికేషన్ మోసంగా పరిగణించబడతాయి. పాలసీ కింద కవర్ చేయబడిన సభ్యులకు సంబంధించిన ముందు నుండి ఉన్న వ్యాధులను వెల్లడించకపోవడం లేదా తప్పుడు సమాచారాన్ని అందించడం అనేది అప్లికేషన్ ఫ్రాడ్ కేసుల కిందకు వచ్చే కొన్ని సందర్భాలు.
3. Eligibility fraud
చాలా సార్లు, చెప్పిన అనారోగ్యం పాలసీ కింద కవర్ చేయబడిందో లేదో తెలియకుండా లేదా పాలసీలో కవర్ చేయబడని వ్యక్తి (బంధువు లేదా ఆధారపడిన వ్యక్తి) కోసం క్లెయిమ్ సబ్మిట్ చేయకుండా ప్రజలు
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ , పేర్కొన్న అనారోగ్యం పాలసీ కింద కవర్ చేయబడుతుందో లేదో తెలియకుండా లేదా పాలసీ పరిధిలోకి రాని ఒక వ్యక్తి (బంధువు లేదా ఆధారపడిన) కోసం క్లెయిమ్ సమర్పించడం. అలాంటి అన్ని కేసులు అర్హత మోసం కిందకు వస్తాయి. పాలసీహోల్డర్ల ద్వారా జరిగే మోసాలు ఉద్దేశపూర్వకమైనవి కాకపోవచ్చు, కానీ అవి ఖచ్చితంగా ప్రమాదకర పరిస్థితులకు దారితీయవచ్చు, అవి క్లెయిమ్ తిరస్కరణతో సహా భవిష్యత్తులో కవరేజ్ తిరస్కరణకు కూడా దారితీయవచ్చు.
ఇవి కూడా చదవండి:
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లలో వెయిటింగ్ పీరియడ్
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మోసాలకు పాల్పడటం వల్ల కలిగే పరిణామాలు
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు ఉద్దేశపూర్వకంగా లేదా తెలియక మోసానికి పాల్పడిన వారిపై కఠినమైన చర్యలను అమలు చేస్తాయి. భారతదేశంలో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మోసానికి పాల్పడటం వలన కలిగే పరిణామాలు ఇవి:
- మోసం చాలా తీవ్రంగా ఉంటే మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ రద్దు చేయబడవచ్చు.
- మీరు మోసానికి పాల్పడినట్లు తేలితే మీ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడవచ్చు.
- వైద్య చికిత్సకు సంబంధించిన అన్ని ఖర్చులను మీరే చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.
- నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్స్‌లో నాణ్యమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను పొందే అవకాశాన్ని మీరు కోల్పోవచ్చు.
- మీ ప్రస్తుత పాలసీని రెన్యూ చేసేటప్పుడు కూడా మీరు సమస్యలను ఎదుర్కోవచ్చు.
ఎల్లప్పుడూ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు పూర్తి క్లెయిమ్ మొత్తాన్ని చెల్లించవు అని చాలా మంది అపోహ పడుతుంటారు, కావున, వారు అధిక క్లెయిమ్‌ను కోట్ చేస్తారు, ఇది అనేక సందర్భాల్లో మోసాలకు దారి తీస్తుంది. అలాగే, వారి హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీల ఫీచర్లు, కవరేజీల గురించి తెలియని చాలా మంది వ్యక్తులు ఉంటారు. ఆ కారణంగా వారు మోసానికి పాల్పడటం లేదా పొందిన చికిత్స కోసం వారి జేబు నుండి భారీ మొత్తంలో డబ్బును చెల్లించడం జరుగుతుంది. పాలసీ వ్యవధి ప్రారంభమయ్యే ముందు మీరు మీ పాలసీ డాక్యుమెంట్‌ను జాగ్రత్తగా చదవడం మరియు
ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ పాలసీ వ్యవధి ప్రారంభానికి ముందు. వాస్తవానికి, భారతదేశంలో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలు 15 రోజుల ఫ్రీ లుక్ పీరియడ్‌తో వస్తాయి. మీరు ఈ 15 రోజుల్లో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ ప్రయోజనాన్ని మరియు దాని ఔచిత్త్యాన్ని చెక్ చేయవచ్చు, అలాగే, దానిని కొనసాగించడాన్ని లేదా నిలిపివేయడాన్ని ఎంచుకోవచ్చు. నేటి అనిశ్చిత ప్రపంచంలో, అనారోగ్యానికి గురయ్యే అవకాశాలు చాలా ఎక్కువగా ఉన్నందున, ఆపద సమయాల్లో ఆర్థిక భద్రతను కలిగి ఉండటం మంచిది. పెరుగుతున్న వైద్య ఖర్చులు భారతదేశంలో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ విస్తరణలో క్రమమైన వృద్ధికి దారితీసాయి, అయితే, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీల విజయవంతమైన మరియు స్థిరమైన వినియోగానికి మార్గం ఇప్పటికీ అస్తవ్యస్తంగానే ఉంది. ఈ కథనాలు వివిధ
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ రకాలు మోసాల గురించి స్పష్టంగా తెలియజేసాయని మరియు తెలియక జరిగిన మోసాల కారణంగా మీరు ఎప్పటికీ ఇబ్బందికరమైన పరిస్థితిని ఎదుర్కోరని మేము ఆశిస్తున్నాము.
ఇవి కూడా చదవండి:
మారుతున్న రోజుల్లో మీరు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌ను ఎందుకు పొందాలి అనేదానికి 3 కారణాలు
ముగింపు
చివరగా, భారతదేశంలో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ అవగాహన పెరుగుతున్నప్పటికీ, మోసాలలో పెరుగుదల ఒక ముఖ్యమైన సవాలుగా ఉంటుంది. ఉద్దేశపూర్వకంగా ఉన్నా లేదా కాకపోయినా, ఈ మోసాలు క్లెయిమ్ తిరస్కరణలు, పాలసీ రద్దులు మరియు భవిష్యత్తు కవరేజ్ సమస్యలకు దారితీయవచ్చు. అటువంటి ప్రమాదాలను నివారించడానికి, పాలసీదారులు వారి పాలసీలను అర్థం చేసుకోవాలి, ఖచ్చితమైన సమాచారాన్ని అందించాలి మరియు మోసపూరిత పద్ధతుల నుండి జాగ్రత్తగా ఉండాలి. ఇది అనవసరమైన సమస్యలను ఎదుర్కోకుండా వారి కవరేజ్ నుండి ప్రయోజనం పొందేలాగా నిర్ధారిస్తుంది.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
How do health insurance companies investigate claims?
Health insurance companies investigate claims by reviewing submitted documents, such as medical bills, prescriptions, and reports. They may verify hospital details, consult with doctors, or request additional information to confirm authenticity and ensure the claim aligns with policy terms.
Why are health insurance claims rejected?
Claims are often rejected due to reasons like incomplete documentation, treatments for excluded conditions, non-disclosure of pre-existing illnesses, or exceeding the policy’s limits. It’s crucial to read your policy thoroughly to avoid such issues.
What happens if you do not claim health insurance?
If you don’t claim your health insurance, many insurers offer a no-claim bonus, which increases your sum insured or lowers your premium at renewal. This rewards policyholders for staying healthy.
*ప్రామాణిక నిబంధనలు మరియు షరతులు వర్తిస్తాయి
ఇన్సూరెన్స్ అనేది ఆసక్తి అభ్యర్థనకు సంబంధించిన విషయం. ప్రయోజనాలు, మినహాయింపులు, పరిమితులు, నిబంధనలు మరియు షరతుల గురించి మరిన్ని వివరాల కోసం, దయచేసి విక్రయాన్ని ముగించే ముందు సేల్స్ బ్రోచర్/పాలసీ వర్డింగ్‌ను జాగ్రత్తగా చదవండి.
సర్వీస్ చాట్: 
రిప్లై ఇవ్వండి