హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో ఉప పరిమితి అంటే ఏమిటి?

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కొనుగోలు చేసేటప్పుడు, సాధ్యమైనంత ఉత్తమ కవరేజీని పొందడానికి కొన్ని అంశాలను గుర్తుంచుకోవాలి. మీరు పరిగణించవలసిన అన్ని ముఖ్యమైన అంశాలలో ఒకటి ఉప-పరిమితి — ఇది హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో దీనికి అతి తక్కువ ప్రాముఖ్యత ఇవ్వబడుతుంది, కానీ అతి ముఖ్యమైన అంశం. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని కొనుగోలు చేసేటప్పుడు ఉప-పరిమితిని మూల్యాంకన చేయాలి. నాన్సీ మరియు ఆమె సోదరి కియా ఒకే రకమైన ప్రయోజనాలు కలిగి ఉన్న రూ. 5 లక్షల హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని కొనుగోలు చేశారు. ఆరు నెలల తర్వాత, నాన్సీ మరియు కియా ఒక ప్రమాదానికి గురి అయ్యి ఆసుపత్రిలో చేరవలసి వచ్చింది. తన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో గది అద్దె పరిమితి ఒక రోజుకి రూ. 5000 అయినందున, అదే ఖర్చు అయ్యే గదిని తన అలవెన్స్‌గా ఎంచుకుంది. తన సోదరి పట్టుబట్టడం వలన కియా ఇన్సూరెన్స్‌ను కొనుగోలు చేసినందున, తనకి గాడి అద్దె అలవెన్స్ గురించి అవగాహన లేదు. కియా రోజుకు రూ. 7000 ఖర్చు అయ్యే గదిని ఎంచుకుంది. ఆసుపత్రిలో చేరిన మూడు రోజుల తర్వాత బిల్లు సెటిల్‌మెంట్ సమయంలో, కియా తన స్వంత డబ్బుతో రూ.6000 మొత్తాన్ని అదనంగా చెల్లించవలసి వచ్చింది మరియు ఇన్సూరర్ నాన్సీ యొక్క మొత్తం మూడు రోజుల హాస్పిటలైజేషన్ గది అద్దెను చెల్లించారు. కియా నిరాశకు గురి అయ్యింది మరియు నాన్సీని ఉప-పరిమితి గురించి అడిగింది? ఇది ఎందుకు క్లిష్టమైనదిగా అనిపిస్తుంది? కియా వంటి చాలా మంది పాలసీహోల్డర్లు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో ఉప-పరిమితి అంటే ఏమిటి మరియు దాని ప్రాముఖ్యత ఏమిటి అనేది తెలుసుకోకుండానే మరొకరు సూచించారని ఒక హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని కొనుగోలు చేస్తున్నారు. ఈ క్రింది ఆర్టికల్‌లో దాని గురించిన వివరాలను మనం అర్థం చేసుకుందాం.

ఉప-పరిమితి అంటే ఏమిటి?

ఒక హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో, ఉప-పరిమితి అనేది ఒక నిర్దిష్ట వ్యాధి లేదా చికిత్స విధానం కోసం ఒక నిర్దిష్ట క్లెయిమ్ పై ఉండే నిర్ణీత కవరేజ్ మొత్తం. ఉప-పరిమితి అనేది ఒక నిర్దిష్ట మొత్తం లేదా హామీ ఇవ్వబడిన మొత్తం యొక్క శాతం కావచ్చు. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు ఎక్కువగా హాస్పిటల్ గది అద్దె, అంబులెన్స్ లేదా కొన్ని ప్రీ-ప్లాన్డ్ మెడికల్ ప్లాన్లు అయిన కంటిశుక్లం శస్త్రచికిత్స, హెర్నియా, మోకాలి లిగమెంట్ రీకన్‌స్ట్రక్షన్లు, రెటీనా కరెక్టర్, డెంటల్ చికిత్స మొదలైనవాటిపై ఉప పరిమితులను ఏర్పాటు చేస్తాయి. ఇవి కూడా చదవండి: భారతదేశంలో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్ల క్రింద డెంటల్ చికిత్సల కోసం కవరేజ్

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో ఉప-పరిమితి అంటే ఏమిటి?

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కొనుగోలు చేయడానికి ముందు, పాలసీహోల్డర్ తనిఖీ చేయవలసిన అతి ముఖ్యమైన జాబితా ఉప-పరిమితి హద్దులో కవర్ చేయబడిన అనారోగ్యాల జాబితా మరియు అది ఎంత ఉంటుంది అని. ఒక ఉప-పరిమితి రెండు వర్గాలుగా విభజించబడింది:

నిర్దిష్ట అనారోగ్యాల ఉప-పరిమితులు

నిర్దిష్ట అనారోగ్యాల ఉప-పరిమితులు అనేవి కాటరాక్ట్ సర్జరీ, కిడ్నీ స్టోన్స్, హెర్నియా, టాన్సిల్స్, పైల్స్ మరియు అనేక ఇతర ప్రామాణిక ప్రీ-ప్లాన్డ్ వైద్య విధానాలను సూచిస్తుంది. ఈ అనారోగ్యాల జాబితా పై ఆర్థిక పరిమితి వివిధ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థలకు వివిధ రకాలుగా ఉంటుంది. ఉదాహరణకు, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీకి కంటిశుక్లం సర్జరీ పై రూ.50,000 పరిమితి ఉంటే, మరియు సర్జరీ ఖర్చు రూ.70,000 అయితే, ఇన్సూరర్ రూ.40,000 మాత్రమే చెల్లిస్తారు. మిగిలిన రూ.30,000 మొత్తాన్ని పాలసీహోల్డర్ భరించాలి. ‌ ఇన్సూర్ చేయబడిన మొత్తం అధికంగా ఉండే అవకాశం ఉన్నప్పటికీ, ఉప-పరిమితి నిబంధన కారణంగా పాలసీహోల్డర్ పూర్తి మొత్తాన్ని క్లెయిమ్ చేయలేని విధంగా నిర్దిష్ట వ్యాధుల కోసం ఒక షరతు ఉండవచ్చు. ఉదాహరణకు, క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం, 50% ఉప-పరిమితి నిబంధన ఉంది. పాలసీహోల్డర్ యొక్క హామీ ఇవ్వబడిన మొత్తం రూ. 10 లక్షలు ఉన్నప్పటికీ, పాలసీహోల్డర్ ఎంచుకున్న హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో పేర్కొన్న ఉప-పరిమితి నిబంధన కారణంగా చికిత్స కోసం పాలసీహోల్డర్ రూ.5 లక్షల కంటే ఎక్కువ మొత్తాన్ని క్లెయిమ్ చేయలేరు.

హాస్పిటల్ గది అద్దె ఉప-పరిమితులు

అనేక హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ ప్లాన్‌లలో, హాస్పిటల్ గది అద్దె మరియు ఐసియు పై ఉప-పరిమితి హద్దులు ఇన్సూర్ చేయబడిన మొత్తంలో 1% మరియు 2% గా ఉంటాయి. రోగి ఎంచుకునే గది రకం ఆధారంగా వివిధ ఆసుపత్రులు వివిధ గది ప్యాకేజీలను అందిస్తాయి. ఉదాహరణకు, మీకు రూ. 5 లక్షల హామీ ఇవ్వబడిన మొత్తంతో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ ప్లాన్ ఉంటే, మీరు రోజుకు రూ.5000 హాస్పిటల్ గదిని ఎంచుకోవచ్చు. మీరు అధిక వ్యయం అయ్యే హాస్పిటల్ గదిని ఎంచుకుంటే, మీరు అదనపు ఖర్చును భరించాలి. అదే విధంగా, ఐసియు ఉప-పరిమితి రూ. 10,000గా ఉంటుంది. పాలసీహోల్డర్ హామీ ఇవ్వబడిన మొత్తం: రూ. 5,00,000 గది అద్దె ఉప-పరిమితి: రోజుకు రూ.5000 వాస్తవ గది అద్దె: రోజుకు రూ.6000 హాస్పిటలైజేషన్ రోజుల సంఖ్య: 5 రోజులు

వ్యయం	వాస్తవ బిల్లు	రీయింబర్స్ చేయబడింది
గది ఛార్జీలు	రూ. 30,000	రూ. 25,000
డాక్టర్ల సందర్శన	రూ. 20,000	రూ. 12,000
వైద్య పరీక్ష	రూ. 20,000	రూ. 12,000
సర్జరీ ఖర్చు	రూ. 2,00,000	రూ. 1,20,000
మందులు	రూ. 15,000	రూ. 15,000
మొత్తం	రూ. 2,85,000	రూ. 1,84,000

అనేక హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలకు ఉప-పరిమితి కూడా ఉంటుంది హాస్పిటలైజేషన్ తర్వాత ఖర్చులు మందులు, పరీక్షలు, డాక్టర్ సందర్శనలు మొదలైనటువంటివి. అతను/ఆమె హాస్పిటల్ నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత పాలసీహోల్డర్ క్లెయిమ్ చేయవచ్చు. ఇంకా, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో కోపే అర్థం గురించి కూడా తెలుసుకోండి.

ముగింపు

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు పాలసీహోల్డర్ చేసే మొత్తం క్లెయిమ్‌లను తగ్గించడానికి మరియు పాలసీహోల్డర్లకు చెల్లించవలసిన బాధ్యతను పరిమితం చేయడానికి ఉప-పరిమితులను ఏర్పాటు చేస్తారు. అత్యవసర వైద్య పరిస్థితులలో ఇబ్బందులు లేని క్లెయిమ్ విధానాన్ని పొందడానికి హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌ను ఎంచుకునే ముందు ఉప-పరిమితులను సరిపోల్చడం ముఖ్యం. ఉప-పరిమితులు లేని హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీకి అధిక ప్రీమియం మొత్తం ఉంటుంది.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలలో ఉప-పరిమితి నిబంధన ఏర్పాటు ఎందుకు తప్పనిసరి?

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో ఒక ఉప-పరిమితి నిబంధనను ఉంచడం వలన పాలసీహోల్డర్ తమ పాలసీని న్యాయంగా ఉపయోగిస్తారని నిర్ధారిస్తుంది. అందువల్ల, ఇది పాలసీహోల్డర్‌కి అనవసరమైన వైద్య సేవల కోసం అధికంగా ఖర్చు చేయకుండా నివారిస్తుంది ఎందుకంటే ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ దాని కోసం చెల్లిస్తుంది.

ఒకవేళ పాలసీహోల్డర్ ఫ్యామిలీ ఫ్లోటర్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌ను ఎంచుకుంటే, దానిలో ఏవైనా ఉప-పరిమితి నిబంధనలు ఉన్నాయా?

ఉంది. ఫ్యామిలీ ఫ్లోటర్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్ల కింద కవర్ చేయబడవు ఉప-పరిమితి కలిగి ఉండాలి. సాధారణంగా, ఇన్సూరర్ ప్రసూతి ఖర్చులపై ఉప-పరిమితిని ఏర్పాటు చేస్తారు.

What is disease sublimit in health insurance?

An insurer puts a sub-limit on treatments for such ailments and procedures. For example, there could be a clause which specifies that an insurer will bear only 80% of the bill or 1% of the sum insured can be used for treatments with sub-limits. *ప్రామాణిక నిబంధనలు మరియు షరతులు వర్తిస్తాయి ఇన్సూరెన్స్ అనేది ఆసక్తి అభ్యర్థనకు సంబంధించిన విషయం. ప్రయోజనాలు, మినహాయింపులు, పరిమితులు, నిబంధనలు మరియు షరతుల గురించి మరిన్ని వివరాల కోసం, దయచేసి విక్రయాన్ని ముగించే ముందు సేల్స్ బ్రోచర్/పాలసీ వర్డింగ్‌ను జాగ్రత్తగా చదవండి.