ఎం-కేర్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ

నగదురహిత క్లెయిమ్ విధానం

మీ ఎం-కేర్ ప్లాన్‌పై క్లెయిములను ఫైల్ చేయడం చాలా సులభం మరియు శ్రమలేనిది. అంతేకాకుండా, టర్న్అరౌండ్ సమయం అనే నిబంధనతో కొత్త బెంచ్‌మార్క్‌లను సెట్ చేయడం అనేది మీకు ఇచ్చే హామీలలో ఒక కీలక అంశం!

క్యాష్‌లెస్ లేదా రీయింబర్స్‌మెంట్ విధానం ద్వారా క్లెయిమ్‌లను చేయవచ్చు. అది ఎలా పని చేస్తుందంటే

మొదటగా, క్యాష్‌లెస్ ఆథరైజేషన్ మరియు లిమిట్ ఆఫ్ బెనిఫిట్స్ వంటి మీ ఎం-కేర్ పాలసీ యొక్క నిబంధనలు మరియు షరతులకు లోబడి, క్యాష్‌‌లెస్ క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ అనేది నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్స్‌లో మాత్రమే అందుబాటులో ఉంటుంది.

సరే అయితే! క్యాష్‌లెస్ క్లెయిమ్‌ని ఫైల్ చేసే ప్రాసెస్ ద్వారా ముందుకు వెళదాం. మీరు చేయవలసింది:

• మా నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్స్‌లోని ఒక దానిలో చికిత్స/కన్సల్టేషన్ కోసం వెళ్లడానికి ముందు మాకు కాల్ చేసి, ప్రీ-ఆథరైజేషన్ ఫారమ్ వివరాలను గురించి తెలుసుకోండి.
• అత్యవసర పరిస్థితులకు అనుగుణంగా మీరు హాస్పిటల్‌లో చేరినట్లయితే 24 గంటల్లో మాకు తెలియజేయండి.
• మీరు సరిగ్గా పూరించి, సంతకం చేసిన ఫారమ్‌ అందిన 2 గంటల్లోనే మేము మిమ్మల్ని సంప్రదిస్తాము. ఆ వివరాల ఆధారంగా - అప్రూవల్, రిజెక్షన్ లేదా రిక్వెస్ట్ వంటి మరింత సమాచారాన్ని - సాధ్యమైనంత వరకూ ఉత్తమమైన చికిత్సను అందించడం లేదా ఇతర ప్రత్యామ్నాయాలను తెలియజేయడంలో మీకు త్వరగా సహాయపడతాము.
• ఒరిజినల్ బిల్లులు, చికిత్స సాక్ష్యాలపై మేము, నేరుగా నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌తో క్లెయిమ్‌ని సెటిల్ చేస్తాము. ప్రీ-ఆథరైజేషన్ పొందినప్పటికీ, కవరేజ్ అనేది పాలసీలోని నిబంధనలు మరియు ప్రయోజనాల పరిమితి వంటి షరతులకు లోబడి ఉంటుందని దయచేసి గమనించండి. ఈ నిబంధనలు మరియు షరతులు సమీక్షకు లోబడి ఉంటాయి మరియు కంపెనీ యొక్క అభీష్టానుసారం మారవచ్చు.
• చెల్లించవలసిన ప్రయోజనం మరియు ఫైనల్ హాస్పిటల్ బిల్లు మధ్యన ఏదైనా వ్యత్యాసం ఉంటే అది మీకు నేరుగా చెల్లించబడుతుందని గమనించండి. ఒకవేళ బిల్లు మొత్తం ఎక్కువగా ఉంటే, మీరు స్వతహా ఆ వ్యత్యాసాన్ని చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.
• అడ్మిషన్‌కు ముందు నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌లో, బజాజ్ అలియంజ్ వారు జారీ చేసిన ఆథరైజేషన్ లెటర్, ID కార్డ్, ఎం-కేర్ పాలసీ డాక్యుమెంట్ మరియు ఏదైనా ఇతర సమాచారం ఉంటే దానిని అందించండి.

రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్ ప్రాసెస్

మీరు రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం ఎంచుకోవచ్చు:

• ఒకవేళ మా ద్వారా ప్రీ-ఆథరైజేషన్ రిక్వెస్ట్ తిరస్కరించబడినట్లయితే
• మీరు మా నెట్‌వర్క్‌లో భాగం కాని ఆసుపత్రిని ఎంచుకుంటారు
•  మీరు నగదు చెల్లింపుని ఎంచుకున్నారని అర్థం

మా రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్స్ ప్రాసెస్ ఎలా పనిచేస్తుందో ఇక్కడ ఇవ్వబడింది:

• ఏదైనా లిస్టెడ్ వెక్టర్ బోర్న్ వ్యాధితో నిర్ధారించబడితే, 48 గంటల్లోపు దానిని మాకు వ్రాతపూర్వకంగా తెలియజేయండి.
• వెంటనే మీ డాక్టర్‌ని సంప్రదించి, వారు సూచించిన చికిత్సను అనుసరించండి.
• అవసరమైతే, మా ఎంపానెల్డ్ డాక్టర్‌ల పర్యవేక్షణలో అవసరమైనన్ని సార్లు పరీక్షలు నిర్వహించుకోవాల్సిందిగా మేము మిమ్మల్ని కోరవచ్చు. ఖర్చులు, అవును వాస్తవానికి, అవి మేమే భరిస్తాయి.
• వెక్టర్ బోర్న్ వ్యాధికి సంబంధించి రోగనిర్ధారణ/డిశ్చార్జ్ చేయబడిన 30 రోజుల్లోపు మీరు ఈ క్రింది డాక్యుమెంట్లను సమర్పించాలి.

క్లెయిమ్ ఫైల్ చేయడానికి సమర్పించవలసిన డాక్యుమెంట్లు:

i) హక్కుదారు సంతకం చేసిన NEFT ఫారమ్‌తో పాటు ఇన్సూరెన్స్ చేయబడిన వ్యక్తి సంతకం చేసిన క్లెయిమ్ ఫారమ్.

ii) డిశ్చార్జ్ సారాంశం / డిశ్చార్జ్ సర్టిఫికేట్

iii) ఇన్‌డోర్ కేస్ పేపర్ల ధ్రువీకరించబడిన కాపీలు

iv) ఫైనల్ హాస్పిటల్ బిల్లు కాపీ

v) అవసరమైన అన్ని ఇన్వెస్టిగేషన్ రిపోర్ట్‌లు

vi)                  స్పెషలిస్ట్ నుండి మెడికల్ సర్టిఫికేషన్

vii)                ఏవైనా తప్పిదాలు జరిగిన సందర్భాల్లో, పైన పేర్కొన్న డాక్యుమెంట్లకు అదనంగా ఏదైనా ఇతర డాక్యుమెంట్(ల) కోసం మేము మీకు కాల్ చేస్తాము

viii)              IRDAI మార్గదర్శకాల ప్రకారం ఆధార్ కార్డు మరియు పాన్ కార్డు కాపీలు.