ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം: ഒരു സമ്പൂർണ്ണ ഗൈഡ്

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുന്നത് പോലുള്ള ദീർഘകാല സാമ്പത്തിക തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുമ്പോൾ, ഒരു നല്ല ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ഒരു ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനും ഇൻഷുററും സംബന്ധിച്ച് അന്തിമ തീരുമാനം എടുക്കും മുമ്പ് വിവിധ ഘടകങ്ങൾ നോക്കണം. ഇൻഷൂററെ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, നിങ്ങൾ പ്രധാനമായും അവരുടെ വിശ്വാസ്യതയും പ്രശസ്തിയും നോക്കണം. ഈ കാര്യങ്ങളിൽ അവരെ വിലയിരുത്താൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കുന്ന ഒരു നിയമാനുസൃത ഘടകം ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതമാണ്. ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഒരു പ്രത്യേക ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകൾ എത്രത്തോളം സെറ്റിൽ ചെയ്യപ്പെടുമെന്ന് ഈ അനുപാതം നിങ്ങളോട് പറഞ്ഞേക്കാം. * അതിനാൽ, അതിന് അർഹമായ പ്രാധാന്യം നൽകണം. ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ അറിയാം .

എന്താണ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം?

ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നൽകുന്ന ക്ലെയിമുകളുടെ ശതമാനം കാണിക്കുന്ന ഒരു അനുപാതമാണ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ അല്ലെങ്കിൽ സിഎസ്ആർ. ആ പ്രത്യേക സാമ്പത്തിക വർഷത്തിൽ ഫയൽ ചെയ്ത മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തിനെതിരായി ഇൻഷുറർ തീർപ്പാക്കിയ മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം കണക്കാക്കിയാണ് ഇത് കണക്കാക്കുന്നത്. ഭാവിയിൽ നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കാനുള്ള സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ മൂല്യം ഉപയോഗിക്കാം, അതിനാൽ ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ ഉള്ള ഇൻഷുറർമാർക്ക് മുൻഗണന നൽകും. ഉദാഹരണത്തിന്, 100 ക്ലെയിമുകൾ ഫയൽ ചെയ്താൽ അതിൽ 80 എണ്ണം തീർപ്പാക്കിയാൽ, സിഎസ്ആർ 80% ആയിരിക്കും.

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം അനുപാതത്തിന്‍റെ തരങ്ങൾ

നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട മൂന്ന് തരത്തിലുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം റേഷ്യോ ഉണ്ട്:

• ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ
• ക്ലെയിം റിപ്യൂഡിയേഷൻ റേഷ്യോ
• ക്ലെയിം പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുമ്പോൾ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതം പ്രധാനമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

ഇപ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് സിഎസ്ആർ-നെ കുറിച്ച് ഒരു അടിസ്ഥാന ധാരണ ഉണ്ടായേക്കാം, ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുമ്പോൾ അത് പരിഗണിക്കേണ്ടത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് നമുക്ക് നോക്കാം.

ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെ താരതമ്യം ചെയ്യാൻ ഇത് നിങ്ങളെ സഹായിക്കുന്നു

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് താരതമ്യം ചെയ്യുന്നത് ശരിയായ ഒന്ന് വാങ്ങുന്നതിന് മുമ്പ് പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങളുടെ ബജറ്റിനുള്ളിൽ മികച്ച ഫീച്ചറുകൾ ലഭിക്കുമെന്ന് ഇത് ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഒരു ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതം ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി എത്രത്തോളം വിശ്വസനീയമാണെന്ന് നിങ്ങളെ അറിയിക്കും. അതിനാൽ, നിങ്ങൾ ഒരു കമ്പനിയുടെ സിഎസ്ആർ മറ്റൊന്നുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകൾ എവിടെ തീർപ്പാക്കാമെന്നുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയെ കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് വ്യക്തമായ ധാരണ ലഭിക്കും.

ഇത് നിങ്ങൾക്ക് മനസമാധാനം നൽകുന്നു

ഒരു മെഡിക്കൽ എമർജൻസി സമയത്ത്, നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെടാൻ നിങ്ങൾ തീർച്ചയായും ആഗ്രഹിക്കില്ല, ഇത് നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും ചെലവുകൾ വഹിക്കാൻ നിർബന്ധിതരാക്കും. മെഡിക്കൽ എമർജൻസിയുടെ വൈകാരിക പിരിമുറുക്കം കൂടാതെ, വലിയ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ വഹിക്കുന്നതും സാമ്പത്തിക ഉത്കണ്ഠയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഉയർന്ന ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതമുള്ള ഒരു മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് ദാതാവിനെ നിങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്താൽ, നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം അംഗീകരിക്കപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നത് മെഡിക്കൽ അത്യാഹിത സമയത്ത് നിങ്ങളുടെ സാമ്പത്തിക ആശങ്കകൾ ലഘൂകരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു നല്ല സൂചനയാണ്.

പണത്തിന് മികച്ച മൂല്യം നേടാൻ ഇത് നിങ്ങളെ സഹായിക്കും

നിങ്ങൾ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിന് മെഡിക്കൽ ഇവൻ്റുകൾക്കെതിരെ സാമ്പത്തിക സംരക്ഷണം നൽകുക എന്നതായിരിക്കും നിങ്ങളുടെ മനസ്സിലുള്ള പ്രധാന ഉദ്ദേശ്യം. ഒരു ക്ലെയിം ഉന്നയിക്കാനുള്ള സമയമാകുമ്പോൾ, അത് കൃത്യമായി തീർപ്പാക്കുമെന്നും സാമ്പത്തിക നഷ്ടപരിഹാരം വേഗത്തിൽ നൽകുമെന്നും ഉറപ്പാക്കാൻ എല്ലാ വർഷവും പ്രീമിയം അടയ്ക്കാൻ നിങ്ങൾ തയ്യാറാകും. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകൾ സെറ്റിൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാധ്യത കുറവാണെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നതിലൂടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം പ്രോസസ് പ്രീമിയങ്ങൾ അടയ്ക്കുന്നത് വളരെ മൂല്യവത്താണെന്ന് തോന്നുന്നില്ല. നിങ്ങൾ തിരയുന്ന പണത്തിന്‍റെ മൂല്യം നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കില്ല. അതിനാൽ, സിഎസ്ആർ പരിശോധിക്കുകയും ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുമ്പോൾ അതിന്‍റെ മൂല്യം പരിഗണിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്.

നല്ല ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ ആയി കണക്കാക്കുന്നത് എന്താണ്?

മിക്കപ്പോഴും 80%-ൽ കൂടുതലുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം റേഷ്യോ മികച്ചതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ സിഎസ്ആർ മാത്രമായിരിക്കരുത് നിർണ്ണായക ഘടകം. കൂടാതെ, അനുയോജ്യമായ ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകൾ നേടുന്നതിൽ നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്ന മറ്റ് നിരവധി കാര്യങ്ങളുണ്ട്. അതിനാൽ, വിവിധ ഇൻഷുറർമാർ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന കസ്റ്റമർ സർവ്വീസുകളും പ്ലാനിന്‍റെ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും പരിശോധിക്കാൻ എപ്പോഴും ശുപാർശ ചെയ്യന്നു. ഏതെങ്കിലും സുഹൃത്തുക്കളെയോ ബന്ധുക്കളെയോ നിങ്ങൾക്ക് ബന്ധപ്പെടാം ഇത് വാങ്ങിയിട്ടുള്ള; മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണം വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന്, പോളിസി അന്തിമമാക്കുന്നതിന് മുമ്പ്. ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ റിപ്യൂഡിയേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ പോലുള്ള നിബന്ധനകളും കണ്ടേക്കാം. ഈ നിബന്ധനകൾ നന്നായി മനസ്സിലാക്കാം:

ക്ലെയിം റിപ്യൂഡിയേഷൻ റേഷ്യോ

ഇൻഷുറൻസ് ദാതാവ് നിരസിച്ച ക്ലെയിമുകളുടെ ശതമാനം ഈ നമ്പർ കാണിക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്, അനുപാതം 30% ആണെങ്കിൽ, അതിനർത്ഥം 100 ൽ 30 കേസുകൾ മാത്രമാണ് നിരസിക്കപ്പെട്ടത് എന്നാണ്. പോളിസി ഉടമകൾ ഫയൽ ചെയ്ത മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ നിന്ന് നിരസിച്ച ക്ലെയിമുകളുടെ ആകെ എണ്ണം എടുത്ത് റേഷ്യോ കണക്കാക്കാം. ഇപ്പോൾ, ക്ലെയിം നിരസിക്കാനുള്ള കാരണം, ഒഴിവാക്കലുകൾക്ക് കീഴിൽ വരുന്ന ക്ലെയിമുകൾ, നിലവിലുള്ള രോഗങ്ങൾ , നിങ്ങളുടെ പോളിസിയിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത മുൻകാല രോഗങ്ങൾ, തെറ്റായ ക്ലെയിമുകൾ, ഇൻഷുററെ കൃത്യസമയത്ത് അറിയിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടൽ എന്നിവയും മറ്റു പലതും ആകാം.

ക്ലെയിം പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ

അത്തരമൊരു ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം റേഷ്യോ, തീർപ്പുകൽപ്പിക്കാത്തതും സ്വീകരിക്കപ്പെടാത്തതോ നിരസിക്കപ്പെട്ടതോ ആയ ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ക്ലെയിം പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ 20% ആണെങ്കിൽ, 100 ക്ലെയിമുകളിൽ 20 കേസുകൾ തീർപ്പുകൽപ്പിക്കാത്തവയാണ്. പോളിസി ഉടമകൾ ഫയൽ ചെയ്ത മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ നിന്ന് കുടിശ്ശികയുള്ള ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം എടുത്ത് ഈ മൂല്യം കണക്കാക്കാം. ചില ക്ലെയിമുകൾ എന്തുകൊണ്ട് പെൻഡിംഗിലാണ് എന്നതിന് നിരവധി കാരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. അവയിൽ ചിലത് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകളുടെ നിലവിലുള്ള സാധൂകരണം അല്ലെങ്കിൽ ഫർണിഷ് ചെയ്യാത്ത ഡോക്ടറുടെ സർട്ടിഫിക്കറ്റുകൾ മൂലമാകാം.

How Does Claim Settlement Ratio Help You Choose the Right Health Insurer?

The claim settlement ratio (CSR) is a crucial factor when selecting a health insurer, as it reflects the percentage of claims successfully settled by the insurer within a given year. A higher CSR indicates that the insurer is reliable and efficient in processing claims, ensuring policyholders receive timely financial assistance during medical emergencies. For example, if an insurer has a CSR of 95%, it means 95 out of every 100 claims have been honoured, showcasing its credibility. Choosing an insurer with a strong CSR minimises the risk of claim rejection, providing peace of mind. It’s essential to review the CSR alongside other factors, such as coverage benefits and network hospitals, to ensure you select a health insurance provider that delivers both trust and comprehensive protection.

മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം മതിയാകുമോ?

ഒരു ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി എത്രത്തോളം വിശ്വസനീയമാണെന്നും നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാൻ എത്രത്തോളം പ്രയോജനകരമാണെന്നും നിർണ്ണയിക്കാൻ മറ്റ് നിരവധി ഘടകങ്ങളുണ്ട്. പ്ലാനിന്‍റെ കവറേജ്, എണ്ണം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളും നിങ്ങൾ എടുക്കണം നെറ്റ്‌വർക്ക് ഹോസ്പിറ്റലുകൾ ഇൻഷുറർ, ഇൻഷുറർ നൽകുന്ന കസ്റ്റമർ സർവ്വീസുകൾ, അതുപോലെ പരിഗണിക്കുക. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾക്ക് എത്ര എളുപ്പത്തിൽ അറിയാമെന്ന് പരിശോധിക്കണം നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സ്റ്റാറ്റസ് ക്ലെയിം ഉന്നയിച്ചതിന് ശേഷം. മാത്രമല്ല, മറ്റ് പല കാരണങ്ങളാൽ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതം കുറവോ ഉയർന്നതോ ആകാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു പ്രകൃതി ദുരന്തം സംഭവിക്കുകയും നിരവധി പോളിസി ഉടമകൾ ഒരേസമയം ക്ലെയിമുകൾ ഉന്നയിക്കുകയും ചെയ്താൽ, ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കും. സാധാരണ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, കേസ് വ്യത്യസ്തമായിരിക്കാം. അതിനാൽ, ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം പരിഗണിക്കുമ്പോഴും ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുമ്പോഴും ഒരാൾക്ക് സമഗ്രമായ കാഴ്ചപ്പാട് ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോയുടെ പ്രാധാന്യം

നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽ ചെയ്യുന്നതിന്‍റെ സാധ്യത ഇത് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ പോളിസി ഉടമകൾക്ക് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം നിർണ്ണായകമാണ്. നിങ്ങൾ ഒരു പോളിസി വാങ്ങുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ടവരെ മെഡിക്കൽ എമർജൻസിയിൽ നിന്ന് സുരക്ഷിതരാക്കുക എന്നതാണ് ഈ നിക്ഷേപത്തിന്‍റെ ലക്ഷ്യം. എന്നാൽ ആവശ്യമുള്ള സമയത്ത് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ദാതാവ് നിങ്ങൾക്ക് പണം നൽകുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻഷുറൻസ് ഉണ്ടായിരിക്കുന്നത് വെറുതെയാകും. അതിനാലാണ് സിഎസ്ആർ സമയം വരുമ്പോൾ പേ-ഔട്ട് ചെയ്യാൻ തയ്യാറുള്ള ഇൻഷുറർമാരുടെ മികച്ച സൂചകമായിരിക്കുന്നത്.

ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റിന് ആവശ്യമായ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ

To settle a claim settlement ratio health insurance, ensure you have the following documents: 1. ക്ലെയിം ഫോം: ഈ ഫോം ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി കൃത്യമായി പൂരിപ്പിക്കുകയും ഒപ്പിടുകയും വേണം, ആവശ്യമായ എല്ലാ വ്യക്തിഗത, ക്ലെയിം സംബന്ധമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുകയും വേണം. 2. Original Policy Document: നിങ്ങളുടെ കവറേജ് വെരിഫൈ ചെയ്യുന്നതിന് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയുടെ ഒരു പകർപ്പ്. 3. Original Registration Book/Certificate and Tax Payment Receipt: പ്രത്യേകിച്ച് വാഹനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹെൽത്ത് ക്ലെയിമുകൾക്ക് ആവശ്യമാണ്, ഇത് ഇൻഷുർ ചെയ്ത വാഹനത്തിന്‍റെ രജിസ്ട്രേഷനും നികുതി സ്റ്റാറ്റസും വെരിഫൈ ചെയ്യുന്നു. 4. Previous Insurance Details: പോളിസി നമ്പർ, ഇൻഷുറിംഗ് ഓഫീസ് അല്ലെങ്കിൽ കമ്പനി, മുൻ ഇൻഷുറൻസ് കവറേജിന്‍റെ കാലയളവ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. 5. All Sets of Keys/Service Booklet/Warranty Card: ഇൻഷുർ ചെയ്ത വാഹനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക ഇനങ്ങൾ ഉൾപ്പെട്ട ക്ലെയിമിൽ അവയുടെ ഉടമസ്ഥതയും മെയിന്‍റനൻസ് റെക്കോർഡുകളും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ഇവ ആവശ്യമാണ്. ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് പ്രോസസിൽ കാലതാമസം അല്ലെങ്കിൽ നിരസിക്കലുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിന് എല്ലാ ഡോക്യുമെന്‍റുകളും പൂർണ്ണവും ആധികാരികവുമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക.

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം എങ്ങനെ പരിശോധിക്കാം

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം (സിഎസ്ആർ) പരിശോധിക്കാൻ, ഈ ഘട്ടങ്ങൾ പിന്തുടരുക: 1. Visit the IRDAI Website: Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) എല്ലാ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുടെയും വാർഷിക റിപ്പോർട്ട് സിഎസ്ആർ സഹിതം പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നു. 2. Download the Report: അവരുടെ ഔദ്യോഗിക വെബ്സൈറ്റിൽ നിന്ന് പിഡിഎഫ് ഫോർമാറ്റിൽ ഏറ്റവും പുതിയ IRDAI വാർഷിക റിപ്പോർട്ട് കണ്ടെത്തി ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യുക. 3. Review the CSR Data: വ്യത്യസ്ത ഇൻഷുറർമാരുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ റിപ്പോർട്ട് പരിശോധിക്കുക. 4. Compare Insurers: ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ എന്നത് ക്ലെയിം അംഗീകാരത്തിനുള്ള മികച്ച സാധ്യതകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ ഉള്ള ഇൻഷുറർമാരുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് ഉണ്ടാക്കുക. 5. Analyse Coverage: നിങ്ങളുടെ കവറേജ് ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിന് ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ ഉള്ള കമ്പനികളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുക.

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം എവിടെ പരിശോധിക്കാം?

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം (സിഎസ്ആർ) പരിശോധിക്കാൻ, വാർഷിക റിപ്പോർട്ട് നോക്കുക, ഇത് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത് Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI). ഈ റിപ്പോർട്ട് വിവിധ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറർമാരുടെ ടേം ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം സംബന്ധിച്ചുള്ള വിശദമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. RDAI-യുടെ ഔദ്യോഗിക വെബ്സൈറ്റ് സന്ദർശിച്ച് ഏറ്റവും പുതിയ റിപ്പോർട്ട് ഡൗൺലോഡ് ചെയ്ത് നിങ്ങൾക്ക് ഇത് ആക്സസ് ചെയ്യാം. കൂടാതെ, വിവിധ ഓൺലൈൻ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളിലൂടെയും ഫൈനാൻഷ്യൽ അഡ്വൈസറി വെബ്സൈറ്റുകളിലൂടെയും വിവിധ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുടെ സിഎസ്ആർ നിങ്ങൾക്ക് താരതമ്യം ചെയ്യാം. ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ക്ലെയിമുകൾ തീർപ്പാക്കുന്നതിലുള്ള ഇൻഷുററുടെ വിശ്വാസ്യതയാണ്, ഇത് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലെ ഒരു സുപ്രധാന ഘടകമാക്കി ഇതിനെ മാറ്റുന്നു. കവറേജ് ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം സിഎസ്ആർ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നത് സാമ്പത്തിക സുരക്ഷയും കാര്യക്ഷമമായ ക്ലെയിം പ്രോസസ്സിംഗും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്ലാൻ നിങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നു.

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം അനുപാതം എങ്ങനെയാണ് കണക്കാക്കുന്നത്?

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസിലെ ഏറ്റവും മികച്ച ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതം ഒരു ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നൽകുന്ന ക്ലെയിമുകളുടെ ശതമാനം സൂചിപ്പിക്കുന്ന നിർണായക മെട്രിക് ആണ്. ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് കണക്കാക്കുന്നത്: സിഎസ്ആർ = (സെറ്റിൽ ചെയ്ത ക്ലെയിമുകളുടെ മൊത്തം എണ്ണം) / (റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ക്ലെയിമുകളുടെ മൊത്തം എണ്ണം) + വർഷത്തിന്‍റെ ആരംഭത്തിലുള്ള തീർപ്പാക്കാത്ത ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം - വർഷത്തിന്‍റെ അവസാനത്തിലുള്ള തീർപ്പാക്കാത്ത ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം. താഴെപ്പറയുന്ന ഉദാഹരണത്തിന്‍റെ സഹായത്തോടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതത്തിന്‍റെ ആശയം നമുക്ക് മനസ്സിലാക്കാം: XZY ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ലിമിറ്റഡിന് 2020-2021 വർഷത്തിൽ മൊത്തം 1000 ക്ലെയിമുകൾ ലഭിച്ചു. 1000 ക്ലെയിമുകളിൽ, xZY മൊത്തം 950 ക്ലെയിമുകൾ സെറ്റിൽ ചെയ്തു. അതിനാൽ, XZY ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ലിമിറ്റഡിന്‍റെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം ഇപ്രകാരം കണക്കാക്കും: (950/1000) x 100=95%. അത് പ്രകാരം XZY ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ലിമിറ്റഡിന്‍റെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം 2020-21 വർഷത്തിൽ 95% ആയിരുന്നു. സാധാരണയായി, 95% ന്‍റെ സിഎസ്ആർ ഇൻഷുറൻസ് മേഖലയിൽ മികച്ചതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം എത്ര ഉയർന്നതാണോ, പോളിസി ഉടമയ്ക്ക് അത്ര മികച്ചതായിരിക്കും. പോളിസി ഹോൾഡറുടെ ക്ലെയിമുകൾ തീർപ്പാക്കുന്നതിനുള്ള ഇൻഷുററുടെ അർപ്പണബോധത്തെ ഇത് കാണിക്കുന്നതിനാലാണിത്. ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ എന്നത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ തീർപ്പാക്കുന്നതിനും ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നവർക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്നതിനും ശ്രമിക്കുന്നു എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. ഒപ്പം വായിക്കുക: Reimbursement Health Insurance: What You Need To Know

ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് പ്രോസസ്സുകളുടെ തരങ്ങൾ

വ്യത്യസ്ത തരം ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് പ്രക്രിയകൾ താഴെ പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്നു:

പതിവ് ചോദ്യങ്ങള്‍

ഏറ്റവും ഉയർന്ന ക്ലെയിം-സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതമുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ഏതാണ്? 

ഏറ്റവും ഉയർന്ന ക്ലെയിം-സെറ്റിൽമെൻ്റ് അനുപാതമുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ വിവിധ ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കുന്നതാണ്. ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് അതിൻ്റെ പ്രശസ്തമായ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് റെക്കോർഡിന് പേരുകേട്ട ഒരു കമ്പനിയാണ്.

മികച്ച ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം എന്താണ്? 

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസിലെ മികച്ച ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് അനുപാതം സാധാരണയായി 80% ന് മുകളിലായിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ഇൻഷുററെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഉപഭോക്തൃ സേവന നിലവാരവും പ്ലാൻ നിബന്ധനകളും പോലെയുള്ള മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ സിഎസ്ആർ-നോടൊപ്പം വിലയിരുത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റിന് ഏത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയാണ് മികച്ചത്? 

ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് ഉൾപ്പെടെ നിരവധി ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റിൽ മികവ് പുലർത്തുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, "മികച്ച" ഇൻഷുറർ എന്നത് വ്യക്തിഗത ആവശ്യങ്ങൾ, കവറേജ് ആവശ്യകതകൾ, ബജറ്റ് പരിഗണനകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസിനായി ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് പ്രോസസ് എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസിനുള്ള ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് പ്രോസസിൽ ക്ലെയിം ഇൻഷുററെ അറിയിക്കുക, ആവശ്യമായ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ സമർപ്പിക്കുക (ഉദാ., മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടുകളും ബില്ലുകളും), അപ്രൂവലിനായി കാത്തിരിക്കുക എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അംഗീകരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഇൻഷുറർ ക്ലെയിം തുക വിതരണം ചെയ്യും.

ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റിനെക്കുറിച്ച് പോളിസി ഉടമകൾ എന്താണ് അറിയേണ്ടത്?

ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ ആവശ്യകതകൾ, ഒഴിവാക്കലുകൾ, ടൈംലൈനുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ, പോളിസി ഉടമകൾ അവരുടെ പോളിസിയുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെൻ്റ് പ്രക്രിയ മനസ്സിലാക്കണം. പ്രസക്തമായ എല്ലാ ഡോക്യുമെന്‍റുകളും തയ്യാറാക്കുകയും ഇൻഷുററുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ സെറ്റിൽ ചെയ്യാൻ എത്ര സമയം എടുക്കും? 

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ സെറ്റിൽ ചെയ്യാൻ എടുക്കുന്ന സമയം ഡോക്യുമെന്‍റേഷൻ്റെ പൂർണ്ണത, കേസിന്‍റെ സങ്കീർണ്ണത, ഇൻഷുററുടെ കാര്യക്ഷമത തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി, ഏതാനും ദിവസങ്ങൾ മുതൽ ആഴ്ചകൾ വരെയുള്ള ന്യായമായ സമയപരിധിക്കുള്ളിൽ ക്ലെയിമുകൾ സെറ്റിൽ ചെയ്യാൻ ഇൻഷുറർമാർ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. * സാധാരണ ടി&സി ബാധകം. ഇൻഷുറൻസ് പ്രേരണാ വിഷയമാണ്. ആനുകൂല്യങ്ങൾ, ഒഴിവാക്കലുകൾ, പരിധികൾ, നിബന്ധനകൾ, വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, വിൽപ്പന പൂർത്തിയാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ദയവായി സെയിൽസ് ബ്രോഷർ/പോളിസി നിബന്ധനകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കുക.