શું અમે બે કંપનીઓ તરફથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરી શકીએ છીએ?

હેલ્થ કેર માટેની ફીમાં અચાનક વધારો, મેડિકલ ખર્ચ અને જીવનશૈલીમાં બદલાવને કારણે પ્રતિ દિન બિમારીઓમાં વધારો થઈ રહ્યો છે, તેના કારણે વધુ મોટી ઇન્શ્યોર્ડ રકમ પસંદ કરતા લોકોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. તેથી વધુ લોકો વિવિધ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કંપનીઓ પાસેથી એકથી વધુ ઑનલાઇન હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદી રહ્યા છે. એકથી વધુ હેલ્થ અને મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ સાથે, વ્યક્તિગત ખરીદી ઑનલાઇન હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ, ની કરી અને બીજી એમ્પ્લોયર પાસેથી, ત્યારે સૌથી સામાન્ય પ્રશ્ન ઉદ્ભવે છે: શું અમે બે કંપનીઓ પાસેથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરી શકીએ છીએ? જવાબ છે - હા. કોઈપણ કરી શકે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરો અથવા મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ બે અથવા વધુ કંપનીઓ પાસેથી. જો કે ક્લેઇમને લગતી કેટલીક શરતો અને પ્રોસેસ છે જે પૉલિસીધારકે સમજવી જરૂરી છે. પૉલિસીધારકે પ્રપોઝલ ફોર્મ દાખલ કરતી વખતે અન્ય વર્તમાન હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીની વિગતોની જાણ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને કરવાની રહેશે. આ ઉપરાંત, વિલંબથી સૂચના આપ્યાના પ્રશ્નથી બચવા માટે, હૉસ્પિટલાઇઝેશનના કોઈપણ અપેક્ષિત ક્લેઇમ વિશે બંને કંપનીઓને જાણ કરવું એ શ્રેષ્ઠ છે. નીચેનો લેખ હેલ્થનો ક્લેઇમ કરવા વિશેની તમામ માહિતી અને આપણે મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ બે કંપનીઓ પાસે કેવી રીતે કરી શકીએ છીએ તે વિશે સમજૂતી આપશે. કોઈપણ ક્લેઇમ કરતા પહેલાં અંત સુધી વાંચવા વિનંતી.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં 'યોગદાન કલમ'ને સમજવું

'યોગદાનની કલમ' એ જરૂરિયાતને દર્શાવે છે કે, જ્યારે પૉલિસીધારક પાસે એકથી વધુ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી હોય, ત્યારે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ તેમની સંબંધિત વીમાકૃત રકમના પ્રમાણમાં ક્લેઇમની ચુકવણી કરવાની જવાબદારી શેર કરશે. જો કે, 2013 માં, ઇન્શ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઑથોરિટી ઑફ ઇન્ડિયા (IRDAI) એ નિયમોમાં સુધારો કર્યો. 'યોગદાનની કલમ' દૂર કરવામાં આવી હતી, જે પૉલિસીધારકોને ક્લેઇમ સેટલ કરવા માટે કોઈપણ એક ઇન્શ્યોરરનો સંપર્ક કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો તમારી પાસે એકથી વધુ ઇન્શ્યોરરનો હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ છે, તો હવે તમે એક ઇન્શ્યોરર પાસેથી સંપૂર્ણ રકમનો ક્લેઇમ કરી શકો છો, અને અન્યને પૉલિસીમાં નિર્ધારિત કર્યા વિના યોગદાન આપવાની જરૂર પડશે નહીં

આપણે બે કંપનીઓ તરફથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કેવી રીતે કરી શકીએ છીએ?

બે કંપનીઓ પાસે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરવો એ પૉલિસીધારકોને મેડિકલ ઇમરજન્સી દરમિયાન ફ્લેક્સિબિલિટી પ્રદાન કરે છે, પરંતુ ઘણીવાર તે એક જટિલ પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે. આ પરિસ્થિતિને કેવી રીતે સંભાળવી તે વિશે માર્ગદર્શિકા અહીં આપેલ છે:

કવરેજનું મૂલ્યાંકન કરો

ક્લેઇમ કરતા પહેલાં, શ્રેષ્ઠ અભિગમ નિર્ધારિત કરવા માટે દરેક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી દ્વારા પ્રદાન કરેલ કવરેજને સમજો.

વીમાકૃત રકમ કરતાં ઓછો

જો ક્લેઇમની રકમ એક જ પૉલિસીની વીમાકૃત રકમ કરતાં ઓછી હોય, તો પૉલિસીધારક માત્ર એક જ પૉલિસી હેઠળ ક્લેઇમ કરી શકે છે.

કૅશલેસ ક્લેઇમ

જો પૉલિસીધારક કૅશલેસ હૉસ્પિટલાઇઝેશન માટે પાત્ર હોય તો નેટવર્ક હૉસ્પિટલ, તેમણે પ્રથમ તેમની પ્રાથમિક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપની સાથે ક્લેઇમ કરવો જોઈએ અને ક્લેઇમ સેટલમેન્ટનો સારાંશ મેળવવો જોઈએ. સેટલમેન્ટનો સારાંશ પ્રાપ્ત થયા પછી, પૉલિસીધારકે બાકીની રકમની ભરપાઈની વિનંતી કરવા માટે બીજી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને હૉસ્પિટલાઇઝેશન બિલ સબમિટ કરવાના રહેશે.

રિઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેઇમ

જો પૉલિસીધારક દ્વારા સારવાર લીધેલ હૉસ્પિટલ કોઈપણ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતાની નેટવર્ક હૉસ્પિટલનો ભાગ ન હોય, તો તેમણે હૉસ્પિટલનું બિલ અગાઉથી ચૂકવવાનું રહેશે. બિલની ચુકવણી કર્યા પછી, પૉલિસીધારક બંને ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ પાસે રિઇમ્બર્સમેન્ટનો ક્લેઇમ દાખલ કરી શકે છે, જેમાં એક ઇન્શ્યોરરને જરૂરી ડૉક્યૂમેન્ટ સબમિટ કરે છે અને એકવાર સેટલ થયા પછી તેઓ બાકીના ક્લેઇમ માટે આગામી ઇન્શ્યોરરને સેટલમેન્ટ લેટર અને અતિરિક્ત ડૉક્યૂમેન્ટ સબમિટ કરી શકે છે .

ડૉક્યૂમેન્ટેશન

સુનિશ્ચિત કરો કે સેકન્ડરી ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને બિલ, મેડિકલ રેકોર્ડ અને ક્લેઇમ ફોર્મ સહિતના તમામ જરૂરી ડૉક્યૂમેન્ટ, પ્રારંભિક સેટલમેન્ટની વિગતો સચોટ રીતે ભરીને સબમિટ કરેલ હોય .

સંચાર

કોઈપણ પ્રશ્નો અથવા સમસ્યાઓને તરત જ ઉકેલવા માટે ક્લેઇમની પ્રક્રિયા દરમિયાન બંને ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ સાથે પ્રામાણિક કમ્યુનિકેશન જાળવી રાખો.

એકથી વધુ ઇન્શ્યોરર પાસેથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કેવી રીતે કરવો - એક ઉદાહરણ

એક જ સમયે 2 હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનનો ક્લેઇમ કરવા માટે, વિગતવાર અભ્યાસ અને યોગ્ય પગલાંબદ્ધ પ્રક્રિયા જરૂરી હોય છે, જેને તમારી પાસે કોઈપણ અસ્વીકૃતિ વગરની સરળ પ્રક્રિયા હોય એ સુનિશ્ચિત કરવા માટે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, ચાલો, શ્રી શર્માની વાત જોઈએ, જેમની પાસે બે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ છે: એક રૂ. 2 લાખનું કવરેજ ધરાવે છે અને અન્ય રૂ. 1 લાખનું કવરેજ ધરાવે છે. હવે, જ્યારે તેમને રૂ. 2.5 લાખની હર્નિયાની સારવાર માટે હૉસ્પિટલાઇઝેશનની જરૂર પડી, ત્યારે તેમણે બંને કંપનીઓમાં પોતાનો ક્લેઇમ દાખલ કર્યો. શરૂઆતમાં, શ્રીમાન શર્માએ કૅશલેસ હૉસ્પિટલાઇઝેશન માટે પ્રથમ ઇન્શ્યોરરની નેટવર્ક હૉસ્પિટલની સુવિધાનો ઉપયોગ કરીને તેમનો સંપર્ક કર્યો. સારવાર પછી, પ્રથમ ઇન્શ્યોરરે રૂ .2 લાખ સુધીના ક્લેઇમને સેટલ કર્યો હતો, જેના બાદ રૂ. 50,000 ની રકમ બાકી હતી. જો કે, કુલ ખર્ચ એ પ્રથમ સ્વીકૃત ક્લેઇમ રકમથી વધુ છે, શ્રી શર્મા પાસે બીજી ઇન્શ્યોરન્સ કંપની પાસે ક્લેઇમ કરવાનો વિકલ્પ છે. તેમણે ક્લેઇમ ડૉક્યૂમેન્ટની કૉપી અને અતિરિક્ત બિલ, જો કોઈ હોય તો, તેની સાથે પ્રારંભિક ઇન્શ્યોરન્સ સેટલમેન્ટની વિગતોને આગામી ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને સબમિટ કરવાની રહેશે. જે ત્યારબાદ પ્રારંભિક સેટલમેન્ટની વિગતોની સમીક્ષા કરશે અને બીજી પૉલિસીની શરતોના આધારે ₹50000 ની બૅલેન્સ રકમ માટેના શ્રી શર્માના ક્લેઇમ પર પ્રક્રિયા કરશે.

વળતર ક્લેઇમ માટે જરૂરી ડૉક્યૂમેન્ટ

વળતર ક્લેઇમ રજિસ્ટર કરતી વખતે, તમારી વિનંતી પર પ્રક્રિયા કરવા માટે નીચેના ડૉક્યૂમેન્ટ આવશ્યક છે:

1. ડિસ્ચાર્જ સમરી

નિદાન, કરવામાં આવેલી પ્રક્રિયાઓ અને ફૉલો-અપ કેર સૂચનાઓ સહિત પ્રાપ્ત થયેલ સારવારની વિગતવાર હૉસ્પિટલ દ્વારા જારી કરાયેલ ડૉક્યૂમેન્ટ.

2. બિલ અને રસીદ

હૉસ્પિટલ શુલ્ક, દવાઓ અને અતિરિક્ત તબીબી સેવાઓ સહિત સારવાર દરમિયાન થયેલા તમામ ખર્ચના અધિકૃત રેકોર્ડ.

3. લેબ રિપોર્ટ

તમારી સારવારના ભાગ રૂપે કરવામાં આવેલા તબીબી પરીક્ષણો અને તપાસના વિગતવાર પરિણામો, જેમ કે રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો.

4. પ્રિસ્ક્રિપ્શનો

ડોઝ અને સારવારના સમયગાળા સહિત તમારા ડૉક્ટર દ્વારા નિર્ધારિત દવાઓની સૂચિ.

5. એક્સ-રે ફિલ્મો અને સ્લાઇડ્સ

ઇમેજિંગ સ્ટડીઝના વિઝ્યુઅલ રેકોર્ડ્સ, જેમ કે એક્સ-રે, એમઆરઆઇ અથવા સીટી સ્કૅન, જેનો ઉપયોગ તમારી સ્થિતિનું નિદાન અને સારવાર કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો.

6. ક્લેઇમ ફોર્મ

ક્લેઇમની પ્રક્રિયા શરૂ કરવા માટે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીનું અધિકૃત ફોર્મ ભરવાનું રહેશે.

7. ક્લેઇમ સેટલમેન્ટનો સારાંશ

એક ડૉક્યૂમેન્ટ જે સમજાવે છે કે ક્લેઇમની રકમ એકથી વધુ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ વચ્ચે કેવી રીતે વિતરિત કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે એકથી વધુ પૉલિસી શામેલ હોય ત્યારે.

ક્લેઇમની અસ્વીકૃતિ સામે હેજ કરવું

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ક્લેઇમની અસ્વીકૃતિ સામે હેજિંગ એ એક વ્યૂહાત્મક પ્લાનની જેમ છે, જેના વડે તમે આર્થિક જોખમને ઘટાડી શકો છો, જે સામાન્ય રીતે નામંજૂર કરેલા ક્લેઇમ સાથે સંકળાયેલ હોય છે. અનેક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ એક મજબૂત હેજ તરીકે કાર્ય કરે છે, જે એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવાની પ્રતિકૂળ અસર સામે સુરક્ષા પ્રદાન કરે છે. ટૂંકમાં, આ વ્યૂહરચનાને લીધે જોખમની સંભાવનાઓમાં વિવિધતા પ્રદાન થાય છે, જેનાથી સુનિશ્ચિત થાય છે કે ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિ અથવા પરિવારને ઇમરજન્સીની પરિસ્થિતિમાં એકલા ના મૂકવામાં આવે અને તેમને પોતાના ખિસ્સામાંથી પૈસા ચૂકવવા ના પડે. જ્યારે વીમાકૃત રકમ સમાપ્ત થવાને કારણે કોઈ ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવામાં આવે, ત્યારે પૉલિસીધારકો અન્ય પૉલિસી તરફ વળી શકે છે અને તે મેડિકલ ખર્ચ માટે કવરેજ માંગી શકે છે. આ પ્રક્રિયા સાથે, વ્યક્તિ સંભવિત આર્થિક બોજના જોખમને ઘટાડી શકે છે, જે મોટેભાગે ઇમરજન્સી દરમિયાન ક્લેઇમના અસ્વીકાર સાથે આવે છે. તદુપરાંત, તે પૉલિસીના સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન અને પસંદગીના મહત્વ પર પણ ભાર આપે છે, કારણ કે વિવિધ કંપનીઓ પોતાની પૉલિસી માટે અલગ અલગ માપદંડ ધરાવે છે, અને બધાએ તેનું પાલન કરવાનું હોય છે. વધુમાં, વિવિધ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓમાં કવરેજના પ્રસાર દ્વારા પૉલિસીધારકો પોતાના ફાયદા માટે જોખમના એકત્રીકરણના સિદ્ધાંતનો લાભ લે છે. એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવાની સ્થિતિમાં, વૈકલ્પિક પૉલિસીઓ દ્વારા પ્રદાન કરેલા લાભો વડે નાણાંકીય અસરમાં ઘટાડો થાય છે. જોખમના આ સક્રિય મેનેજમેન્ટ અભિગમ દ્વારા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં વ્યાપક કવરેજ અને ચોકસાઈપૂર્વક પૉલિસી મેનેજમેન્ટના મહત્વને રેખાંકિત થાય છે. જો કે, વિવિધ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓની જટિલતાઓ વિશે જાણકારી મેળવવામાં સમજદારી અને યોગ્ય તપાસનો ઉપયોગ કરવો હિતાવહ છે. પૉલિસીધારકોએ પૉલિસીની શરતો, કવરેજ મર્યાદા અને બાકાત બાબતો, પોતાની હેલ્થ કેર જરૂરિયાતો અને નાણાંકીય ઉદ્દેશોને અનુરૂપ હોય એ સુનિશ્ચિત કરવા માટે તેમની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરવી જોઈએ. વધુમાં, જાણકાર ઇન્શ્યોરન્સ સલાહકાર પાસે સલાહ લેવાથી, ક્લેઇમની અસ્વીકૃતિના જોખમની સંભાવનામાં ઘટાડો કરતી વખતે કવરેજ વ્યૂહરચનાઓને તમામ રીતે અનુકૂળ બનાવવામાં અમૂલ્ય માહિતી અને સહાયતા પ્રદાન કરી શકાય છે.

સમાન ઇન્શ્યોરર તરફથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન્સ

એક જ ઇન્શ્યોરર પાસેથી વિવિધ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન પસંદ કરવું સુવિધાજનક હોઈ શકે છે, કારણ કે તે ઘણીવાર ઓછા પેપરવર્ક અને સુવ્યવસ્થિત ક્લેઇમમાં પરિણમે છે. જો કે, એ સમજવું મહત્વપૂર્ણ છે કે દરેક પ્લાનમાં વિવિધ નિયમો અને શરતો હોઈ શકે છે. ખરીદતા પહેલાં, શું કવર કરવામાં આવે છે તે જાણવા માટે આ શરતોને કાળજીપૂર્વક વાંચો. જો એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવામાં આવે છે, તો તમે અન્ય ઇન્શ્યોરરનો સંપર્ક કરી શકો છો, ખાસ કરીને જો તમારી પાસે સમાન અથવા વિવિધ કંપનીઓ સાથે બહુવિધ પૉલિસી છે. તમારા ઇન્શ્યોરર સાથે પારદર્શક હોવાથી ક્લેઇમના અસ્વીકારને ટાળવામાં અને સરળ ક્લેઇમ પ્રક્રિયા સુનિશ્ચિત કરવામાં મદદ મળી શકે છે. તમારી જરૂરિયાતો માટે સૌથી યોગ્ય પ્લાન પસંદ કરવા માટે દરેક પ્લાન દ્વારા ઑફર કરવામાં આવતા લાભો અને કવરેજને સમજવું પણ જરૂરી છે.

પૉલિસીધારક દ્વારા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમ વિશે વારંવાર પૂછાતા કેટલાક પ્રશ્નો નીચે મુજબ છે:

1. કેટલા દિવસો પછી પૉલિસીધારક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરી શકે છે?

ક્લેઇમની સ્વીકાર્યતા નક્કી કરવા માટે વિવિધ પાસાઓ હોય છે . સ્ટાન્ડર્ડ ઇન્ડેમ્નિટી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં, ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિ પૉલિસી હેઠળ ક્લેઇમ કરી શકે તે પહેલાં પૉલિસીની શરૂઆતથી 30 દિવસનો પ્રારંભિક વેટિંગ પીરિયડ હોય છે. લાગુ પડતા વેટિંગ પીરિયડ ક્લેઇમની પ્રકૃતિના આધારે નક્કી કરવામાં આવશે કારણ કે પ્રૉડક્ટમાં સામાન્ય રીતે કેટલીક ચોક્કસ સમસ્યાઓ માટે વેટિંગ પીરિયડ લાગુ પડતા હોય છે.

2. એક વર્ષમાં, પૉલિસીધારક તેમના હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કેટલી વખત કરી શકે છે?

અનેક વખત, જ્યાં સુધી વીમાકૃત રકમ સમાપ્ત ન થઈ જાય. જો કે, અમુક પ્રૉડક્ટમાં એક વર્ષમાં સ્વીકાર્ય ક્લેઇમની સંખ્યા પર મર્યાદાઓ હોઈ શકે છે દા.ત. દૈનિક હૉસ્પિટલ કૅશ માટે કવર અથવા વેક્ટર બોર્ન ઇલનેસ કવર . હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં દરેક વ્યક્તિએ ઇન્શ્યોરર સાથે તપાસ કરવી જરૂરી છે.

અંતિમ તારણ

અણધારી મેડિકલ ઇમરજન્સીના સમયે, શ્રેષ્ઠ હેલ્થકેર સુવિધાઓ સમયસર મેળવવા માટે, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી પ્લાનમાં ઇન્વેસ્ટ કરવું જરૂરી છે, જે તમને મેડિકલ સારવારના ખર્ચ માટે કવરેજ આપશે. પૉલિસીધારકને એક કરતા વધુ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી પ્લાનમાં ઇન્વેસ્ટ કરવાની અને જરૂરતના સમયે કઈ પૉલિસીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ તે પસંદ કરવાની છૂટ છે. પૉલિસીધારકને બે કંપનીઓ પાસેથી ક્લેઇમ કરવાનો અધિકાર છે પરંતુ એ સુનિશ્ચિત કરવાનું રહેશે કે સારવાર માટે થયેલ વાસ્તવિક ખર્ચ બંને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કંપનીઓ પાસેથી ક્લેઇમ કરેલી રકમ કરતાં વધુ ન હોય. *સ્ટાન્ડર્ડ નિયમો અને શરતો લાગુ. **ટૅક્સ લાભો લાગુ કાયદામાં ફેરફારને આધિન છે. ઇન્શ્યોરન્સ એ આગ્રહની વિષયવસ્તુ છે. લાભો, બાકાત, મર્યાદાઓ, નિયમો અને શરતો વિશે વધુ વિગતો માટે, કૃપા કરીને વેચાણ પૂર્ણ કરતા પહેલાં સેલ્સ બ્રોશર/પૉલિસી નિયમાવલીને કાળજીપૂર્વક વાંચો.