વ્યાપક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ: હેલ્થ કેર સુપ્રીમ

ક્લેઇમ બાય ડાયરેક્ટ ક્લિક (CDC)

બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સએ હેલ્થ ક્લેઇમ બાય ડાયરેક્ટ ક્લિક તરીકે ઓળખાતી એપ-આધારિત ક્લેઇમ કરવાની પ્રક્રિયા શરૂ કરી છે.

આ સુવિધા તમને રુ. 20,000 સુધીના દાવાઓ માટે એપ દ્વારા જ દાવા દસ્તાવેજો નોંધાવવાની અને સબમિટ કરવાની સગવડ આપે છે.

તમારે શું કરવાનું રહેશે?:

• ઇન્શ્યોરન્સ વૉલેટ એપમાં તમારી પૉલિસી અને કાર્ડ નંબર રજિસ્ટર કરો.
• એપમાં તમારી પૉલિસી અને હેલ્થ કાર્ડ નંબર રજિસ્ટર કરો.
• ક્લેઇમ રજિસ્ટર કરો.
• ક્લેઇમ ફોર્મ ભરો અને હૉસ્પિટલ સંબંધિત ડૉક્યૂમેન્ટની વ્યવસ્થા કરો.
• એપ મેનુનો ઉપયોગ કરીને ડૉક્યૂમેન્ટ અપલોડ કરો.
• આગળની પ્રક્રિયા માટે ક્લેઇમ સબમિટ કરો.
• થોડા કલાકોની અંદર કન્ફર્મેશન મેળવો.

કૅશલેસ ક્લેઇમની પ્રક્રિયા (માત્ર નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં સારવાર પર લાગુ)

નેટવર્ક હૉસ્પિટલોમાં કૅશલેસ સુવિધા વર્ષભર અને 24x7 કોઈ પણ વિક્ષેપ વગર ઉપલબ્ધ છે. કૅશલેસ સેટલમેન્ટનો લાભ મેળવી શકાય તેવી હોસ્પિટલની સૂચિ કાયમી નથી અને કોઈપણ સૂચના વગર તેમાં ફેરફાર કરવામાં આવી શકે છે. દાખલ થતા પહેલાં તમારે હૉસ્પિટલની યાદી તપાસી લેવી જોઈએ. સુધારેલી યાદી અમારી વેબસાઇટ અને કૉલ સેન્ટર પર ઉપલબ્ધ છે. કૅશલેસ સુવિધા મેળવતી વખતે ઓળખના સરકારી પુરાવા સાથે બજાજ આલિયાન્ઝ હેલ્થ કાર્ડ ફરજિયાત છે.

જ્યારે તમે કૅશલેસ ક્લેઇમ પસંદ કરો ત્યારે નીચે જણાવેલ પગલાંઓને અનુસરો:

• હૉસ્પિટલના ઇન્શ્યોરન્સ ડેસ્ક પરથી, સારવાર કરનાર ડૉક્ટર/હૉસ્પિટલ દ્વારા ભરવામાં આવેલ અને હસ્તાક્ષર કરેલ અને સભ્ય/દર્દી દ્વારા હસ્તાક્ષર કરેલ પ્રી-ઑથોરાઇઝેશન વિનંતી ફોર્મ મેળવો.
• નેટવર્ક હૉસ્પિટલ, હેલ્થ ઍડ્મિનિસ્ટ્રેશન ટીમ (એચએટી) ને વિનંતી ફેક્સ કરશે.
• HAT ડૉક્ટરો પ્રી-ઑથોરાઇઝેશન વિનંતી ફોર્મની ચકાસણી કરશે અને પૉલિસીની માર્ગદર્શિકા મુજબ કૅશલેસ ઉપલબ્ધતા નક્કી કરશે.
• યોજના અને તેના લાભો અનુસાર 3 કલાકની અંદર અધિકૃતતા પત્ર (એએલ)/નામંજૂરીનો પત્ર/વધારાની જરૂરિયાત અંગેનો પત્ર જારી કરવામાં આવે છે.
• હૉસ્પિટલમાંથી રજા આપવાના સમયે હૉસ્પિટલ છેલ્લું બિલ અને રજા આપ્યાની વિગતો એચએટીને જણાવશે અને તેમના મૂલ્યાંકનના આધારે, અંતિમ સેટલમેન્ટની પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે.

નોંધ કરવાના મહત્વપૂર્ણ બિંદુઓ

• પૂર્વનિર્ધારિત હૉસ્પિટલાઇઝેશનના કિસ્સામાં, દાખલ થવા માટે નેટવર્ક હૉસ્પિટલની પ્રક્રિયા મુજબ તમારો પ્રવેશ અગાઉથી નોંધાવો/રિઝર્વ કરો.
• નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં બેડની ઉપલબ્ધતાને આધારે દાખલ કરવામાં આવશે.
• કૅશલેસ સુવિધા હંમેશા તમારી પૉલિસીના નિયમો અને શરતોને આધિન રહેશે.
• પૉલિસીમાં નીચેની બાબતોને આવરી લેવામાં આવી નથી : ટેલિફોન સંબંધીઓ માટે ખાદ્ય અને પીણાં પ્રસાધન-વસ્તુઓ ઉપરોક્ત સેવાઓના ખર્ચની જવાબદારી તમારી રહેશે અને હૉસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થતા પહેલા સીધા હૉસ્પિટલને ચુકવણી કરવાની રહેશે.
• ઉપરોક્ત સેવાઓના ખર્ચની જવાબદારી તમારી રહેશે અને હૉસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થતા પહેલા સીધા હૉસ્પિટલને ચુકવણી કરવાની રહેશે.
• ઇન-રૂમ રેન્ટ નર્સિંગ શુલ્ક સામેલ છે. જો કે, જો તેથી વધુ ભાડાની રૂમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો થતા વધારાના ખર્ચની જવાબદારી તમારી રહેશે.
• જો પૉલિસીના નિયમો અને શરતો અનુસાર સારવારને આવરી લેવામાં આવતી નથી, તો તમારો દાવો, પછી તે કૅશલેસ હોય કે વળતર, તેને નકારવામાં આવશે.
• અપર્યાપ્ત તબીબી માહિતીના કિસ્સામાં, કૅશલેસ દાવા માટે પૂર્વ-અધિકૃતિને નકારવામાં આવી શકે છે.
• કૅશલેસ સુવિધા નકારવાનો અર્થ એ સારવારનો ઇન્કાર કરવો એમ નથી અને તમને જરૂરી તબીબી સારવાર મેળવવાથી અથવા હૉસ્પિટલાઇઝેશન થી કોઈપણ રીતે અટકાવતું નથી.

હૉસ્પિટલાઇઝેશન પહેલાના / પછીના ખર્ચનું વળતર

હૉસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાનો અને હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા બાદનો સુસંગત તબીબી ખર્ચ પૉલીસી અનુસાર ભરપાઈ કરી આપવામાં આવશે. આવી સેવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને બીલ/રસીદો બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સને યોગ્ય રીતે સહી કરેલ દાવા ફોર્મ સાથે સબમિટ કરવાની રહેશે.

રિઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેઇમની પ્રક્રિયા

• બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સના HAT ને હૉસ્પિટલાઇઝેશન અંગે જાણ કરો. તમારા ક્લેઇમને ઑનલાઇન રજિસ્ટર કરવા માટે અહીં ક્લિક કરો તમારો દાવો ઑફલાઇન નોંધવા માટે કૃપા કરીને અમારા ટોલ-ફ્રી નંબર પર અમને કૉલ કરો: 1800-209-5858.
• રજા મળ્યાના 30 દિવસમાં તમારે નીચે જણાવેલા ડૉક્યૂમેન્ટ એચએટીને સબમિટ કરવાના રહેશે: મોબાઇલ નંબર અને ઇ-મેઇલ આઇડી સહિતનું યોગ્ય રીતે ભરેલ અને સહી કરેલ ક્લેઇમ ફોર્મ. હૉસ્પિટલનું અસલ બિલ અને ચુકવણીની રસીદ. તપાસ અહેવાલ ડિસ્ચાર્જ કાર્ડ પ્રિસ્ક્રિપ્શનો દવાઓ અને તબીબી સાધનોના બિલ હૉસ્પિટલાઇઝેશન પહેલાના ખર્ચની વિગતો (જો હોય તો) ઇન-પેશન્ટ ડૉક્યૂમેન્ટ, જો જરૂર પડે તો.
• વધુ પ્રક્રિયા માટે અને મૂલ્યાંકનના આધારે, અંતિમ સેટલમેન્ટ 10 કાર્યકારી દિવસોમાં કરવામાં આવશે.
• હૉસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના દાવાના દસ્તાવેજો હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા તારીખથી 90 દિવસની અંદર મોકલવાના રહેશે.

વળતરના દાવા માટે જરૂરી દસ્તાવેજો

• હૉસ્પિટલની ચુકવણીની યોગ્ય રીતે સહી-સિક્કા કરેલ પ્રી-નંબર્ડ અસલ રસીદ.
• મૂળ પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને દવાઓનું બિલ.
• ડૉક્ટરની મુલાકાતના મૂળ પેપર (જો કોઈ હોય તો).
• તપાસ અને નિદાનના અસલ અહેવાલો સાથે હોસ્પિટલની અંદર અને બહારની તપાસના અસલ બિલ અને ચુકવણીની રસીદ.
• જો તમે કૅશલેસ ક્લેમનો લાભ લીધો પરંતુ તેનો ઉપયોગ કર્યો નથી, તો હૉસ્પિટલમાંથી તેની જાણ કરતો એક પત્ર.
• ઘટનાની વિગતોના ઉલ્લેખ સાથેનો સારવાર કરનાર ડૉક્ટરનો પત્ર (અકસ્માતના કિસ્સામાં).
• લેટરહેડ પર હૉસ્પિટલ રજિસ્ટ્રેશન સર્ટિફિકેટ અને હૉસ્પિટલ ઇન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર.
• તમારું નામ અને બેંકનો IFSC કોડ ધરાવતો રદ કરેલો ચેક.
• હૉસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા તારીખ થી રજા આપ્યાની તારીખ સુધીના, વિસ્તૃત તબીબી ઇતિહાસ અને તાપમાન, નાડી અને શ્વસન ચાર્ટ સહિતની ડૉકટરની નોંધ સાથેના હૉસ્પિટલ દ્વારા ખરાઈ કરેલ ઇન્ડોર કેસ પેપર.
• એક્સ-રે (ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં).
• સારવાર કરી રહેલ ડૉક્ટર દ્વારા પ્રસૂતિને લગતો ઇતિહાસ (પ્રસૂતિના કિસ્સાઓમાં).
• FIR ની નકલ (અકસ્માતના કિસ્સામાં).
• કેટલાક વિશેષ કિસ્સાઓમાં બીજી અન્ય જરૂરિયાતો: મોતિયાના ઑપરેશન ના કિસ્સામાં બિલની નકલ સાથે લેન્સ સ્ટિકર. સર્જરીના કિસ્સામાં, બિલની નકલ સાથે ઇમ્પ્લાન્ટ સ્ટિકર. હૃદય સંબંધિત સારવારના કિસ્સામાં બિલની નકલ સાથે સ્ટેન્ટ સ્ટિકર.

સબમિટ કરવાના દસ્તાવેજો:

ગંભીર બીમારીનો દાવો:

• વીમેદાર દ્વારા હસ્તાક્ષર કરેલ યોગ્ય રીતે પૂર્ણ થયેલ દાવા ફોર્મ.
• રજા આપ્યાનો સારાંશ/રજા આપ્યાના પ્રમાણપત્રની નકલ.
• હૉસ્પિટલના છેલ્લા બિલની એક નકલ.
• પૉલિસી દસ્તાવેજોની એક નકલ.
• બીમારી માટે ડૉકટરની પ્રથમ મુલાકાત નો પત્ર.
• બીમારીના સમયગાળા માટેનું મેડિકલ સર્ટિફિકેટ (જો જરૂરી હોય તો).
• બીમારી અનુસાર તપાસના તમામ જરૂરી અહેવાલો (જો આવશ્યક હોય તો).
• કામના પ્રકાર અંગે સ્પષ્ટ કરતો એમપ્લૉયર નો પત્ર.
• તમારા આધાર કાર્ડ, અથવા કોઈ અન્ય સરકારી ફોટો ઓળખપત્ર અને પાન કાર્ડ ની નકલ. જો તમારું ઓળખપત્ર ઇન્શ્યોરન્સ લેતી વખતે અથવા પહેલાના દાવા સમયે પૉલીસી સાથે સંકળાયેલ હોય તો આ ફરજિયાત નથી.

મૃત્યુના કિસ્સામાં દાવો:

• દાવો કરનાર દ્વારા સહી કરેલ, યોગ્ય રીતે ભરવામાં આવેલ દાવા ફોર્મ.
• મૃત્યુના પ્રમાણપત્રની પ્રમાણિત નકલ.
• જો પોસ્ટ-મોર્ટમ કરવામાં આવ્યું હોય તો તેની પ્રમાણિત નકલ.
• શરીરના આંતરિક અવયવો/કેમિકલ વિશ્લેષણના અહેવાલની પ્રમાણિત નકલ (જો આંતરિક અવયવો સચવાયેલ હોય તો).
• ડૂબવાના કારણે મૃત્યુના કિસ્સામાં ફોરેન્સિક લેબનો ડાયટમ્સ અહેવાલ (જો નમૂનો સચવાયેલ હોય તો).
• સાક્ષીના નિવેદનની પ્રમાણિત નકલ (જો કોઈ હોય તો).
• દફનનું પ્રમાણપત્ર (જ્યાં લાગુ પડતું હોય ત્યાં).
• તમામ કાનૂની વારસદારો દ્વારા યોગ્ય રીતે હસ્તાક્ષર કરાયેલા અને નોટરાઇઝ્ડ એફિડેવિટ અને વળતર બોન્ડ ધરાવતું કાનૂની વારસ પ્રમાણપત્ર ક્લેઇમની પ્રક્રિયા કરવા માટે ફરજિયાત છે.
• વીમાધારક/દાવો કરનારનો ફોટો-ઓળખનો પુરાવો.
• વીમાધારક/દાવો કરનારના સરનામાનો પુરાવો.
• દાવાની પ્રક્રિયા કરવા માટે બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા જરૂરી હોય તેવા અન્ય દસ્તાવેજો.
• તમારા આધાર કાર્ડ, અથવા કોઈ અન્ય સરકારી ફોટો ઓળખપત્ર અને પાન કાર્ડ ની નકલ. જો તમારું ઓળખપત્ર ઇન્શ્યોરન્સ લેતી વખતે અથવા પહેલાના દાવા સમયે પૉલીસી સાથે સંકળાયેલ હોય તો આ ફરજિયાત નથી.

PTD, PPD અને TTD ક્લેઇમ:

• દાવો કરનાર દ્વારા સહી કરેલ, યોગ્ય રીતે ભરવામાં આવેલ દાવા ફોર્મ.
• FIR/પંચનામા/ઇન્ક્વેસ્ટ પંચનામાની પ્રમાણિત નકલ.
• મેડિકો લીગલ સર્ટિફિકેટની એક નકલ.
• ઈજા પછી તરત જ દાખલ કર્યાની ડિસ્ચાર્જ સારાંશની નકલ.
• નિદાનને સમર્થન આપતી એક્સ-રે ફિલ્મો/તપાસ અહેવાલો.
• સરકારી અધિકારી દ્વારા વીમેદારની વિકલાંગતા પ્રમાણિત કરતું પ્રમાણપત્ર.
• દાવાની પ્રક્રિયા કરવા માટે બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા જરૂરી હોય તેવા અન્ય દસ્તાવેજો.
• એમ્પ્લોયર પાસેથી રજાનું પ્રમાણપત્ર.
• તમારા આધાર કાર્ડ, અથવા કોઈ અન્ય સરકારી ફોટો ઓળખપત્ર અને પાન કાર્ડ ની નકલ. જો તમારું ઓળખપત્ર ઇન્શ્યોરન્સ લેતી વખતે અથવા પહેલાના દાવા સમયે પૉલીસી સાથે સંકળાયેલ હોય તો આ ફરજિયાત નથી.

તમામ અસલ દસ્તાવેજો નીચેના સરનામા પર સબમિટ કરવાના રહેશે:

હેલ્થ ઍડ્મિનિસ્ટ્રેશન ટીમ

બજાજ આલિયાન્ઝ હાઉસ, એરપોર્ટ રોડ, યેરવડા, પુણે-411006

પરબીડિયાની ઉપર તમારો પૉલિસી નંબર, હેલ્થ કાર્ડ નંબર અને મોબાઇલ નંબર સ્પષ્ટપણે લખો.

નોંધ: તમારા રેકોર્ડ્સ માટે દસ્તાવેજો અને કુરિયર રેફરન્સ નંબરની ફોટોકૉપી રાખો.